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【摘 要】 门诊药房工作的好坏体现医院整体服务水平，是医院临床药学工作的前沿，积极开展临床药学服务，保证医疗质量，更好地为患者和医务人员服务，是适应现代药学发展的要求。本文结合了医院门诊药房工作的实际情况，总结了工作中遇到的实际问题，探讨了如何在门诊药房开展临床药学服务。
【关键词】 临床药学服务 处方审核 用药教育
【中图分类号】 R952 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0377-01
临床药学指临床药师利用自己掌握的药学知识结合各类药物在患者体内的作用，对患者的临床用药进行科学指导，以确保患者临床用药的安全[1]。我国卫生部在2007年允许全国42所医院进行临床药师制度试点，我国的药学服务有了进一步的发展。医院药学逐渐转变为以患者为中心，促进患者安全、合理用药的新模式。门诊药房的药师需要从传统的调剂药师转变成以患者为中心的临床药师，现代的门诊药房工作，已不只是简单的照方发药，更要重视处方的审核，保证用药的合理性，对患者及其家属进行用药教育，以提高患者依从性。
1 实行实时处方审核，提高审方能力，促进合理用药
在门诊药房工作中，药师审核处方，对确保安全、合理用药非常重要。特别是在新修订的处方管理办法出台后，将药师审方能力提高到了前所未有的高度，同时也明确了法律责任[2]。我院门诊在实施电子处方后，单独设立了实时处方审核窗口。门诊医生开具电子处方后，药师通过医院信息系统对门诊电子处方进行实时审核，当处方审核通过后，患者才能缴费取药。通过药师实时审核处方，及时发现处方中存在的问题，再将问题及时反馈给医生，医生再对电子处方进行修改，避免不合理用药。在处理疑义处方过程中，门诊窗口药师采用事前干预方式，通过电话直接与医生联系，而不采用让病人直接找医师的方式，避免了药师与患者、患者与医生、医生与药师之间的矛盾和纠纷。通过实施电子处方事前干预， 2013年4-6月我院门诊处方合格率均达到了97%以上。我院门诊药房2013年4月-6月统计事前干预处方数799张，在799张事前干预处方中，医师接纳建议767例次，干预成功率96%。其中：①诊断与用药不符。患者诊断为上呼吸道感染，处方为头孢克肟分散片，该药为第三代头孢菌素类，抗生素使用不适宜，与医生沟通后进行了修改。②用药频次不合理。注射用头孢西丁钠的说明书用法是q8h，实际处方经常为bid，通过电话与医生沟通后，及时修改了处方。③用法用量不合理。如复方甘草口服液一次用量为100ml，电话通知医生后修改为一次用量10ml。④重复用药。在转化糖电解质注射液中加入氯化钾注射液，但是转化糖电解质注射液中已经含有氯化钾，会导致补钾超过一般值。⑤药物配伍不适宜。如参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的pH为4-6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生不溶性微粒，会增加不良反应的发生概率。⑥特殊人群用药。儿童禁用喹诺酮类药物。
2 面对门诊患者开展用药教育
门诊发药是用药教育的第一线，开展门诊药房患者用药教育对普及用药知识、降低药源性疾病的发生，减少药患纠纷有着重要意义。在门诊药房工作中经常遇到以下情况：①患者用药依从性不高。例如某些需要长期或者终身用药的患者，在感觉病情已经好转时，会自行停药，导致病情反复或加重。再如对于儿童发热患者，处方注明需要时服用，应明确地告知家长：当患儿体表温度在38℃以上时才需要服用此药，否则不需要用药。②对特殊药物的用法用量不理解。例如阿仑膦酸钠片，一种治疗骨质疏松的药物，要求患者必须在早上进食前，用大量的白开水送服，这样可以增加药物的吸收，还要求在服药后要求不能躺卧，否则会加重食管不良反应的发生。含有糖皮质激素类药物的吸入剂每次用药后需要漱口。③对药物可能产生的不良反应不了解。氟喹诺酮类药物会发生光敏反应，患者在注射该类药物后应避免过多日晒，一旦发生光敏反应需立即停药。维A酸乳膏在阳光下会加强维A酸对皮肤的刺激，还能引起维A酸分解，患者应在晚间或睡前用药。④对药物的特殊存放要求不了解。未开封的胰岛素笔芯需要冷藏保存，一旦将笔芯装入胰岛素笔中则不要再放入冰箱中保存，在室温下可存放4-6周。维生素C、硝酸甘油等，需要避光储存。大多数患者缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确。药师应主动把用药过程中的注意事项、用药后的可能不良反应告知患者，要意识到这是最有效的药学服务，能减少药品不良反应的发生，提高患者用药的依从性，确保患者安全合理用药。
门诊药房临床药学服务工作，是医院医疗工作的一个新起点、新方向[5]。我院门诊药房通过开展实时处方审核，提高处方审核能力，加强门诊发药窗口对患者的用药指导，提高了患者用药的安全性与合理性。药师的职能也从保障治疗、及时提供药品向参与治疗转变，协助医师提高用药水平，使患者合理、经济地用药，起到药学监护作用[4]。门诊药房作为医院的窗口，对处方进行认真分析，耐心地做好患者用药交代，尽可能为患者提供帮助，这是每个药师都应该仔细思考的问题，也是开展临床药学服务的必要性所在[5]。
参考文献
[1]肖秋平. 论临床药学的异同关系[J]. 中华综合临床医学杂志，2013，5（4）：21.
[2]卫生部. 处方管理办法（2007.5.1施行）.
[3]胡烨焰，朱珺. 门诊药房开展人性化药学服务方式的思索[J]. 药学服务与研究，2011，11（4）：298-300.
[4]吴丽，郑仕中，陈蕾，等. 中医药院校开设临床药学专业课程设置内容的探讨[J]. 中国药房，2010，21（27）：2586.
[5]钟永基，刘佛添，钟小玲. 临床药师与合理用药[J]. 现代医院，2008，8（8）：124-125.
【关键词】 临床药学服务 处方审核 用药教育
【中图分类号】 R952 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0377-01
临床药学指临床药师利用自己掌握的药学知识结合各类药物在患者体内的作用，对患者的临床用药进行科学指导，以确保患者临床用药的安全[1]。我国卫生部在2007年允许全国42所医院进行临床药师制度试点，我国的药学服务有了进一步的发展。医院药学逐渐转变为以患者为中心，促进患者安全、合理用药的新模式。门诊药房的药师需要从传统的调剂药师转变成以患者为中心的临床药师，现代的门诊药房工作，已不只是简单的照方发药，更要重视处方的审核，保证用药的合理性，对患者及其家属进行用药教育，以提高患者依从性。
1 实行实时处方审核，提高审方能力，促进合理用药
在门诊药房工作中，药师审核处方，对确保安全、合理用药非常重要。特别是在新修订的处方管理办法出台后，将药师审方能力提高到了前所未有的高度，同时也明确了法律责任[2]。我院门诊在实施电子处方后，单独设立了实时处方审核窗口。门诊医生开具电子处方后，药师通过医院信息系统对门诊电子处方进行实时审核，当处方审核通过后，患者才能缴费取药。通过药师实时审核处方，及时发现处方中存在的问题，再将问题及时反馈给医生，医生再对电子处方进行修改，避免不合理用药。在处理疑义处方过程中，门诊窗口药师采用事前干预方式，通过电话直接与医生联系，而不采用让病人直接找医师的方式，避免了药师与患者、患者与医生、医生与药师之间的矛盾和纠纷。通过实施电子处方事前干预， 2013年4-6月我院门诊处方合格率均达到了97%以上。我院门诊药房2013年4月-6月统计事前干预处方数799张，在799张事前干预处方中，医师接纳建议767例次，干预成功率96%。其中：①诊断与用药不符。患者诊断为上呼吸道感染，处方为头孢克肟分散片，该药为第三代头孢菌素类，抗生素使用不适宜，与医生沟通后进行了修改。②用药频次不合理。注射用头孢西丁钠的说明书用法是q8h，实际处方经常为bid，通过电话与医生沟通后，及时修改了处方。③用法用量不合理。如复方甘草口服液一次用量为100ml，电话通知医生后修改为一次用量10ml。④重复用药。在转化糖电解质注射液中加入氯化钾注射液，但是转化糖电解质注射液中已经含有氯化钾，会导致补钾超过一般值。⑤药物配伍不适宜。如参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的pH为4-6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生不溶性微粒，会增加不良反应的发生概率。⑥特殊人群用药。儿童禁用喹诺酮类药物。
2 面对门诊患者开展用药教育
门诊发药是用药教育的第一线，开展门诊药房患者用药教育对普及用药知识、降低药源性疾病的发生，减少药患纠纷有着重要意义。在门诊药房工作中经常遇到以下情况：①患者用药依从性不高。例如某些需要长期或者终身用药的患者，在感觉病情已经好转时，会自行停药，导致病情反复或加重。再如对于儿童发热患者，处方注明需要时服用，应明确地告知家长：当患儿体表温度在38℃以上时才需要服用此药，否则不需要用药。②对特殊药物的用法用量不理解。例如阿仑膦酸钠片，一种治疗骨质疏松的药物，要求患者必须在早上进食前，用大量的白开水送服，这样可以增加药物的吸收，还要求在服药后要求不能躺卧，否则会加重食管不良反应的发生。含有糖皮质激素类药物的吸入剂每次用药后需要漱口。③对药物可能产生的不良反应不了解。氟喹诺酮类药物会发生光敏反应，患者在注射该类药物后应避免过多日晒，一旦发生光敏反应需立即停药。维A酸乳膏在阳光下会加强维A酸对皮肤的刺激，还能引起维A酸分解，患者应在晚间或睡前用药。④对药物的特殊存放要求不了解。未开封的胰岛素笔芯需要冷藏保存，一旦将笔芯装入胰岛素笔中则不要再放入冰箱中保存，在室温下可存放4-6周。维生素C、硝酸甘油等，需要避光储存。大多数患者缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确。药师应主动把用药过程中的注意事项、用药后的可能不良反应告知患者，要意识到这是最有效的药学服务，能减少药品不良反应的发生，提高患者用药的依从性，确保患者安全合理用药。
门诊药房临床药学服务工作，是医院医疗工作的一个新起点、新方向[5]。我院门诊药房通过开展实时处方审核，提高处方审核能力，加强门诊发药窗口对患者的用药指导，提高了患者用药的安全性与合理性。药师的职能也从保障治疗、及时提供药品向参与治疗转变，协助医师提高用药水平，使患者合理、经济地用药，起到药学监护作用[4]。门诊药房作为医院的窗口，对处方进行认真分析，耐心地做好患者用药交代，尽可能为患者提供帮助，这是每个药师都应该仔细思考的问题，也是开展临床药学服务的必要性所在[5]。
参考文献
[1]肖秋平. 论临床药学的异同关系[J]. 中华综合临床医学杂志，2013，5（4）：21.
[2]卫生部. 处方管理办法（2007.5.1施行）.
[3]胡烨焰，朱珺. 门诊药房开展人性化药学服务方式的思索[J]. 药学服务与研究，2011，11（4）：298-300.
[4]吴丽，郑仕中，陈蕾，等. 中医药院校开设临床药学专业课程设置内容的探讨[J]. 中国药房，2010，21（27）：2586.
[5]钟永基，刘佛添，钟小玲. 临床药师与合理用药[J]. 现代医院，2008，8（8）：124-125.