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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 对加速康复理念应用于人工膝关节置换术患者肢体功能恢复的效果。方法 随机抽取我院2012年10月～2014年10月共收治的68例膝关节表面置换术患者，将其分为研究组与对照组。前者实施加速康复外科理念进行围手术期指导，后者仅给予常规围手术期管理，对比两组的膝关节功能恢复情况。结果 术后2周、3月、6月，研究组的膝关节功能评分及并发症发生率均显著优于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 在人工膝关节置换术围手术期中采用加速康复外科理念，有利于患者膝关节功能的恢复，效果显著。
【关键词】人工膝关节置换术；加速康复外科理念；功能恢复
加速康复外科理念简称FTS，是外科实施的一系列围手术期优化措施，旨在最大程度减少患者不适感及并发症，促进术后康复[2]。我院对本次收治的部分人工膝关节置换术患者采用了加速康复外科理念，取得了较满意的效果。现作如下具体报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本组68例患者中，男性45例，女性23例；年龄最小48岁，最大80岁，平均年龄62.3±2.1岁；术前关节活动度32～82°，平均50.2±2.1岁。将所有患者随机分为研究组与对照组，每组各34例。两组在年龄、性别等一般资料方面差异不大，有可比性。
1.2方法
对照组实施常规围手术期管理，研究组应用加速康复外科理念进行围手术期指导，具体内容如下。
1.2.1术前教育
⑴心理干预：针对患者出现的消极情绪，护理人员应积极与患者交流、沟通，使其保持良好心态配合治疗。⑵术前饮食干预：术前2～3h，指导患者口服碳水化合物，减少术后胰岛素抵抗的可能性及禁食导致的液体缺乏。
1.2.2术中麻醉
本组均实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，麻醉药物为0.5%罗哌卡因注射液与1%利多卡因注射液。
1.2.3术后康复指导与康复训练
⑴术后当天：帮助患者穿弹力袜，减少局部肿胀，促进下肢静脉回流。麻醉未恢复前，双手从病人足跟向近心端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环。麻醉消失之后，建议患者主动进行踝关节屈伸活动与股四头肌的收缩锻炼，并留意患肢有无出现肿胀、末梢血运等不良情况。⑵术后1天：进行伸膝、屈膝与压膝练习，每次5分钟左右，每日3至5次。若患者未拔出引流管，可夹管锻炼，开始活动范围约为20°，每日2至3次，每日增加10°。术后1周，伸屈关节最高可达90°。⑶术后2至3天：继续坚持上述训练，并逐渐增大训练的幅度与强度。⑷术后4～7天：俯卧位屈压练习：每日进行4至5次下蹲练习，每次持续15至30分钟。另外，还有上下楼梯锻炼、蹬电动磁控车训练等，以提升关节灵活度。
1.2.4出院后的康复训练
出院后1个月：嘱咐患者继续进行直腿抬高、伸膝屈膝等训练，每次持续30分钟，每日3至4次。出院后2至5个月：继续以上训练，并进行抗阻练习。训练不可过于激烈，禁止膝关节过度负担，如提重物、爬山等，避免关节磨损[2]。出院后6个月：可进行游泳、骑脚踏车等运动，逐渐恢复至正常。
1.3评价指标及方法
术后2周、3月及6月，使用HSS评分对患者的膝关节功能进行评估。评估内容与分值如下：屈曲畸形及稳定性各10分，肌力18分，活动度18分，功能22分，疼痛30分[3]。同时，注意观察患者的并发症发生情况。
2.结果
2.1两组术后HSS评分对比
研究组的各个时期HSS评分均明显优于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2并发症
术后，研究组未出现并发症，对照组2例深静脉血栓，1例伤口感染，2例关节僵硬，发生率为14.71%。两组比较，存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
FTS理念注重对患者的术前心理教育，强调早期下床活动及早起功能训练[4]。人工膝关节置换术主要是为了改善患者膝关节功能，若康复训练与早期功能锻炼不恰当，则有可能影响术后关节功能的恢复[5]。
在本次研究中，我院对研究组应用了加速康复外科理念指导围手术期工作，使各时期功能训练能够有序进行，有效促进了术后膝关节功能的恢复。从表1中可发现，研究组的各时期HSS评分均明显优于对照组，两组之间表现出了较大的差异性。这说明在人工膝关节置换术中采用加速康复外科理念指导围手术期工作，有利于提高患者术后康复训练及早期功能锻炼的依从性与自觉性，从而促进了膝关节功能的快速恢复。从结果2.2则能得知，研究组未出现并发症，对照组共5例出现了并发症，两组之间差异显著。这说明加速康复外科理念的应用，有利于降低术后并发症发生率。
综上所述，在人工膝关节置换术中实施加速康复外科理念，可实现对患者围手术期的康复训练指导，有利于患者术后尽快恢复。
参考文献
[1]方密兰，金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].护士进修杂志.2014，29（01）：48-49.
[2]梁晓燕，赵彦，范丽娟，方红霞，锥玉.加速康复外科在人工全膝关节置换术患者护理中的应用[J].护理学报.2012，19（12B）：28-30.
[3]徐英华，马桂云，张聪，麻阳阳.加速康复外科理念在全膝置换术围手术期护理中的应用[J].承德医学院学报.2014，31（01）：45-46.
[4]郑玉柳，曹竞春，陈优珠.康复训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].中国实用医药，2012， 7（07）：231-235.
[5]梁晓燕，甄平，李旭升，闰素芝.加速康复外科在人工膝关节置换术的应用研究[J].护理管理杂志.2013，13（11）：835-836.
【摘要】目的 对加速康复理念应用于人工膝关节置换术患者肢体功能恢复的效果。方法 随机抽取我院2012年10月～2014年10月共收治的68例膝关节表面置换术患者，将其分为研究组与对照组。前者实施加速康复外科理念进行围手术期指导，后者仅给予常规围手术期管理，对比两组的膝关节功能恢复情况。结果 术后2周、3月、6月，研究组的膝关节功能评分及并发症发生率均显著优于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 在人工膝关节置换术围手术期中采用加速康复外科理念，有利于患者膝关节功能的恢复，效果显著。
【关键词】人工膝关节置换术；加速康复外科理念；功能恢复
加速康复外科理念简称FTS，是外科实施的一系列围手术期优化措施，旨在最大程度减少患者不适感及并发症，促进术后康复[2]。我院对本次收治的部分人工膝关节置换术患者采用了加速康复外科理念，取得了较满意的效果。现作如下具体报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本组68例患者中，男性45例，女性23例；年龄最小48岁，最大80岁，平均年龄62.3±2.1岁；术前关节活动度32～82°，平均50.2±2.1岁。将所有患者随机分为研究组与对照组，每组各34例。两组在年龄、性别等一般资料方面差异不大，有可比性。
1.2方法
对照组实施常规围手术期管理，研究组应用加速康复外科理念进行围手术期指导，具体内容如下。
1.2.1术前教育
⑴心理干预：针对患者出现的消极情绪，护理人员应积极与患者交流、沟通，使其保持良好心态配合治疗。⑵术前饮食干预：术前2～3h，指导患者口服碳水化合物，减少术后胰岛素抵抗的可能性及禁食导致的液体缺乏。
1.2.2术中麻醉
本组均实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，麻醉药物为0.5%罗哌卡因注射液与1%利多卡因注射液。
1.2.3术后康复指导与康复训练
⑴术后当天：帮助患者穿弹力袜，减少局部肿胀，促进下肢静脉回流。麻醉未恢复前，双手从病人足跟向近心端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环。麻醉消失之后，建议患者主动进行踝关节屈伸活动与股四头肌的收缩锻炼，并留意患肢有无出现肿胀、末梢血运等不良情况。⑵术后1天：进行伸膝、屈膝与压膝练习，每次5分钟左右，每日3至5次。若患者未拔出引流管，可夹管锻炼，开始活动范围约为20°，每日2至3次，每日增加10°。术后1周，伸屈关节最高可达90°。⑶术后2至3天：继续坚持上述训练，并逐渐增大训练的幅度与强度。⑷术后4～7天：俯卧位屈压练习：每日进行4至5次下蹲练习，每次持续15至30分钟。另外，还有上下楼梯锻炼、蹬电动磁控车训练等，以提升关节灵活度。
1.2.4出院后的康复训练
出院后1个月：嘱咐患者继续进行直腿抬高、伸膝屈膝等训练，每次持续30分钟，每日3至4次。出院后2至5个月：继续以上训练，并进行抗阻练习。训练不可过于激烈，禁止膝关节过度负担，如提重物、爬山等，避免关节磨损[2]。出院后6个月：可进行游泳、骑脚踏车等运动，逐渐恢复至正常。
1.3评价指标及方法
术后2周、3月及6月，使用HSS评分对患者的膝关节功能进行评估。评估内容与分值如下：屈曲畸形及稳定性各10分，肌力18分，活动度18分，功能22分，疼痛30分[3]。同时，注意观察患者的并发症发生情况。
2.结果
2.1两组术后HSS评分对比
研究组的各个时期HSS评分均明显优于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2并发症
术后，研究组未出现并发症，对照组2例深静脉血栓，1例伤口感染，2例关节僵硬，发生率为14.71%。两组比较，存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
FTS理念注重对患者的术前心理教育，强调早期下床活动及早起功能训练[4]。人工膝关节置换术主要是为了改善患者膝关节功能，若康复训练与早期功能锻炼不恰当，则有可能影响术后关节功能的恢复[5]。
在本次研究中，我院对研究组应用了加速康复外科理念指导围手术期工作，使各时期功能训练能够有序进行，有效促进了术后膝关节功能的恢复。从表1中可发现，研究组的各时期HSS评分均明显优于对照组，两组之间表现出了较大的差异性。这说明在人工膝关节置换术中采用加速康复外科理念指导围手术期工作，有利于提高患者术后康复训练及早期功能锻炼的依从性与自觉性，从而促进了膝关节功能的快速恢复。从结果2.2则能得知，研究组未出现并发症，对照组共5例出现了并发症，两组之间差异显著。这说明加速康复外科理念的应用，有利于降低术后并发症发生率。
综上所述，在人工膝关节置换术中实施加速康复外科理念，可实现对患者围手术期的康复训练指导，有利于患者术后尽快恢复。
参考文献
[1]方密兰，金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].护士进修杂志.2014，29（01）：48-49.
[2]梁晓燕，赵彦，范丽娟，方红霞，锥玉.加速康复外科在人工全膝关节置换术患者护理中的应用[J].护理学报.2012，19（12B）：28-30.
[3]徐英华，马桂云，张聪，麻阳阳.加速康复外科理念在全膝置换术围手术期护理中的应用[J].承德医学院学报.2014，31（01）：45-46.
[4]郑玉柳，曹竞春，陈优珠.康复训练对全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].中国实用医药，2012， 7（07）：231-235.
[5]梁晓燕，甄平，李旭升，闰素芝.加速康复外科在人工膝关节置换术的应用研究[J].护理管理杂志.2013，13（11）：835-836.