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摘 要 目的：观察宫糜脱对轻、中度宫颈糜烂(现已改称宫颈柱状上皮异位)的治疗效果及其配合微波对重度宫颈糜烂的治疗效果。 方法：阴道给药，使宫糜脱贴敷于宫颈表面。结果：轻度者治疗总有效率为100%，中度者有效率为90%，重度配合微波治疗者总有效率为100%。结论：宫糜脱治疗宫颈糜烂疗效确切。
关键词 宫糜脱 微波 慢性宫颈炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.070
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病与多发病，也是女性生殖系统最多见的一种炎症性疾病。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变［1，2］，其临床表现为宫颈外口周围表面呈红色而粗糙，发病率占妇科门诊的50%左右。
我院妇科门诊于2006年6月～2007年6月，应用宫糜脱(石家庄三口一品医疗器械科技有限公司的贵安牌产品)治疗宫颈糜烂60例，其中20例重度宫颈糜烂配合微波治疗，观察宫
糜脱的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
研究对象：2006年6月～2007年6月在我院妇科门诊收治不同程度的宫颈糜烂患者60例，年龄23～50岁。其中轻度20例，年龄24～47岁，平均34.33岁，单纯型15例，颗粒型4例，乳突型1例；中度20例，年龄23～49岁，平均34.47岁，单纯型8例，颗粒型10例，乳突型2例；重度20例，年龄26～50，平均38.86岁，单纯型5例，颗粒型7例，乳突型8例。治疗前均经过宫颈刮片检查，无癌细胞或癌前病变，无滴虫及霉菌性阴道炎。
诊断标准：根据高等医药院校《妇产科学》教材第6版宫颈糜烂的分类［3］。按糜烂面积分为①轻度(Ⅰ度)：糜烂面积小于整个宫颈面积的 1/3。②中度(Ⅱ度)：糜烂面积占整个宫颈面积的1/2～2/3。③重度(Ⅲ度)：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据炎症程度分为：①单纯型：炎症初期，糜烂面积为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。②颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质增生，糜红面凹凸不平，呈颗粒状③乳突型：腺上皮及间质增生明显，表面凹凸不平更为显著，形成乳突状突起。
评分标准：根据糜烂面积大小。①轻度：1分；②中度：2分；③重度：3分。根据炎症程度：①单纯型：1分；②颗粒型：2分；③乳突型：3分。根据阴道分泌物清洁度：①Ⅰ度：0分；②Ⅱ度：1分；③Ⅲ度：2分。根据临床症状：①性交出血：1分；②带下量多：2分；③脓样带下：2分；④血性带下：2分。综合以上4项评分积分总和，3～6分为轻度，7～11分为中度，12分以上为重度。
病情程度，见表1。
方法：专职医生负责诊断和治疗，询问病情，检查患者，查阴道分泌物、宫颈黏液刮片，以排除宫颈癌变及滴虫，霉菌感染，并填写观察表。确定宫颈糜烂面积及糜烂程度。根据评分进行分度。治疗期间禁止性生活及盆浴，经期禁止阴道用药，所有接受治疗者定期到我院复查。轻、中度患者单用宫糜脱；重度患者用宫糜脱配合微波治疗。
轻、中度患者隔日到我院门诊放药1次，由专职医生操作使用。用量为：轻度患者使用“Ⅰ°专用型”1～2枚，中度患者使用“Ⅱ°、Ⅲ°专用型2～3枚”。具体操作步骤：①患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道后，将扩阴器鸭嘴部位侧立轻轻插入阴道。②用扩阴器扩开阴道，暴露出子宫颈。③用镊子夹住宫糜脱送入阴道，将凸柱插入宫颈口，向右旋转45°，松开镊子使宫糜脱贴敷宫颈表面后抽出镊子。④松开扩阴器，轻轻从阴道抽出。⑤更换宫糜脱时不可用镊子夹住其凸面中心位置强行拉下，应用镊子掀开宫糜脱一边，像揭开纱布一样从一侧向另一侧揭下取出。如发现吸附较紧，也可先向一侧边缘滴入少量生理盐水，然后再向另一侧轻轻揭下取出。
重度患者，于月经干净后3～4天，进行微波治疗，仪器为KJ-6200型微波治疗仪，输出功率在30～40W，电凝时间在2～3秒，自动控制。
操作經过：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，窥器暴露宫颈，用干棉球将宫颈黏液拭净，将微波辐射无针探头于宫颈糜烂面直接接触，启动脚控开关，探头呈滑动式操作，顺序范围依次为：宫颈管口向内操作约0.5cm，沿宫颈口向四周操作至外周超出糜烂组织约0.2cm，肉眼观察，病变组织在微波治疗后均匀地变成黄白色为宜。术后1周开始用宫糜脱，用量为“Ⅱ°、Ⅲ°专用型”2～3枚，放入及取出方法如上所述。60例患者均按要求接受全程治疗，以治疗6周后的情况判定治疗结果。
统计学方法：记数资料用U检验或X2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验。
疗效判定标准［4］：①痊愈：宫颈表面及外口光滑，糜烂面消失，无瘢痕及炎症，临床症状消失，证候积分值减少≥95%。②显效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小1/3～2/3，证候积分值减少≥70%，＜95%。③有效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小不足1/3，证候积分值减少≥30%，＜70%。④无效：治疗后宫颈糜烂面积无变化，症状无明显改善，证候积分值减少＜30%。以痊愈、显效、有效的例数来统计有效率。
结 果
60例患者病情程度与疗效的关系：轻、中度组数据经统计学处理后可以得出以下结论，宫糜脱对轻、中度宫颈糜烂均有较好疗效。总有效率比较：两组之间差异无显著性(P＞0.05)；痊愈率比较：两组之间差异有显著性(P＜0.05)，轻度组明显好于中度组。由于重度组所采用的治疗方法不同，故数据未作统计学处理。但可以肯定的是，这种方法的疗效好，痊愈率高。见表2。
60例慢性宫颈炎分型与疗效的关系：数据经统计学处理后得出，三种类型的宫颈糜烂疗效差异无显著性(P＞0.05)。分析原因：乳突型患者病情多属重度，用宫糜脱配合微波治疗；单纯型、颗粒型患者病情属轻、中度者居多，单纯用宫糜脱治疗。故统计学上未表现出无明显差异。
60例患者治疗前后临床症状及临床症状积分情况：数据经统计学处理后得到结论，治疗前后，患者的各项临床症状表现差异有显著性(P＜0.05)，症候积分差异有极显著性(P＜0.01)。治疗后，症状明显改善。
60例患者治疗前后阴道清洁度变化情况：数据经统计学处理后可得出以下结论，治疗前后阴道清洁度差异有显著性(P＜0.05)，治疗后情况明显好与治疗前。
60例患者痊愈时间情况：轻、中度组数据经统计学处理后可得出以下结论，两组间的3周、4周及6周痊愈率差异均有显著性(P＜0.05)。说明本药对轻、中度糜烂均有较好的疗效，尤对轻度组为好。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现，严重威胁女性的身心健康。是由于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入宫颈内膜而引起的感染。由于宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏于此，感染不易彻底消除，病程迁延，而且是诱发宫颈癌的高危因素，故治疗宫颈糜烂对减少宫颈癌的发生有着重要的意义。
目前，治疗宫颈糜烂的方法主要有两类：一类是药物疗法，但由于宫颈位于末梢部位，均不能把药物有效地送到患处；另一类是物理疗法，虽疗效较好，但因患者有恐惧感，术后在宫颈表面留下疤痕，严重的还会导致不育。贵安牌宫糜脱是按女性人体解剖学原理设计，其凹面于宫颈表面的角度完全吻合，并呈蜂窝状组织，将其贴敷宫颈表面，可完全吸附宫颈糜烂面的炎性分泌物和脓血，等于对宫颈糜烂进行了一次彻底清创过程，有利于“祛腐生肌”和鳞状上皮的再生。宫糜脱中含有无机抗菌剂，对导致宫颈糜烂的各类细菌均有抑制和杀灭作用，相当于连续作用与创面，增强和提高了治疗效果。本项研究提示：宫糜脱治疗轻、中度宫颈糜烂疗效确切，尤以轻度疗效更佳；重度宫颈糜烂配合微波治疗，疗效可靠，痊愈率高。
总之，该器具有“吸附杀菌同步，清创治疗并行”之功效，其弹性与人体肌肤相同，安放后可正常工作和生活，作用直接，安全可靠，无毒副作用，不影响受孕和分娩，效果好，疗程短，患者易于接受。
参考文献
1 李娟清,石一复.子宫颈疾病.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):387-388.
2 蔡卫华.奥平栓联合激光治疗宫颈糜烂的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):625-626.
3 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:265.
4 郑筱茰,主编.中药新药临床研究指导原则.试行本.中国医药科技出版社,2002.
关键词 宫糜脱 微波 慢性宫颈炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.070
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病与多发病，也是女性生殖系统最多见的一种炎症性疾病。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变［1，2］，其临床表现为宫颈外口周围表面呈红色而粗糙，发病率占妇科门诊的50%左右。
我院妇科门诊于2006年6月～2007年6月，应用宫糜脱(石家庄三口一品医疗器械科技有限公司的贵安牌产品)治疗宫颈糜烂60例，其中20例重度宫颈糜烂配合微波治疗，观察宫
糜脱的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
研究对象：2006年6月～2007年6月在我院妇科门诊收治不同程度的宫颈糜烂患者60例，年龄23～50岁。其中轻度20例，年龄24～47岁，平均34.33岁，单纯型15例，颗粒型4例，乳突型1例；中度20例，年龄23～49岁，平均34.47岁，单纯型8例，颗粒型10例，乳突型2例；重度20例，年龄26～50，平均38.86岁，单纯型5例，颗粒型7例，乳突型8例。治疗前均经过宫颈刮片检查，无癌细胞或癌前病变，无滴虫及霉菌性阴道炎。
诊断标准：根据高等医药院校《妇产科学》教材第6版宫颈糜烂的分类［3］。按糜烂面积分为①轻度(Ⅰ度)：糜烂面积小于整个宫颈面积的 1/3。②中度(Ⅱ度)：糜烂面积占整个宫颈面积的1/2～2/3。③重度(Ⅲ度)：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据炎症程度分为：①单纯型：炎症初期，糜烂面积为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。②颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质增生，糜红面凹凸不平，呈颗粒状③乳突型：腺上皮及间质增生明显，表面凹凸不平更为显著，形成乳突状突起。
评分标准：根据糜烂面积大小。①轻度：1分；②中度：2分；③重度：3分。根据炎症程度：①单纯型：1分；②颗粒型：2分；③乳突型：3分。根据阴道分泌物清洁度：①Ⅰ度：0分；②Ⅱ度：1分；③Ⅲ度：2分。根据临床症状：①性交出血：1分；②带下量多：2分；③脓样带下：2分；④血性带下：2分。综合以上4项评分积分总和，3～6分为轻度，7～11分为中度，12分以上为重度。
病情程度，见表1。
方法：专职医生负责诊断和治疗，询问病情，检查患者，查阴道分泌物、宫颈黏液刮片，以排除宫颈癌变及滴虫，霉菌感染，并填写观察表。确定宫颈糜烂面积及糜烂程度。根据评分进行分度。治疗期间禁止性生活及盆浴，经期禁止阴道用药，所有接受治疗者定期到我院复查。轻、中度患者单用宫糜脱；重度患者用宫糜脱配合微波治疗。
轻、中度患者隔日到我院门诊放药1次，由专职医生操作使用。用量为：轻度患者使用“Ⅰ°专用型”1～2枚，中度患者使用“Ⅱ°、Ⅲ°专用型2～3枚”。具体操作步骤：①患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道后，将扩阴器鸭嘴部位侧立轻轻插入阴道。②用扩阴器扩开阴道，暴露出子宫颈。③用镊子夹住宫糜脱送入阴道，将凸柱插入宫颈口，向右旋转45°，松开镊子使宫糜脱贴敷宫颈表面后抽出镊子。④松开扩阴器，轻轻从阴道抽出。⑤更换宫糜脱时不可用镊子夹住其凸面中心位置强行拉下，应用镊子掀开宫糜脱一边，像揭开纱布一样从一侧向另一侧揭下取出。如发现吸附较紧，也可先向一侧边缘滴入少量生理盐水，然后再向另一侧轻轻揭下取出。
重度患者，于月经干净后3～4天，进行微波治疗，仪器为KJ-6200型微波治疗仪，输出功率在30～40W，电凝时间在2～3秒，自动控制。
操作經过：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，窥器暴露宫颈，用干棉球将宫颈黏液拭净，将微波辐射无针探头于宫颈糜烂面直接接触，启动脚控开关，探头呈滑动式操作，顺序范围依次为：宫颈管口向内操作约0.5cm，沿宫颈口向四周操作至外周超出糜烂组织约0.2cm，肉眼观察，病变组织在微波治疗后均匀地变成黄白色为宜。术后1周开始用宫糜脱，用量为“Ⅱ°、Ⅲ°专用型”2～3枚，放入及取出方法如上所述。60例患者均按要求接受全程治疗，以治疗6周后的情况判定治疗结果。
统计学方法：记数资料用U检验或X2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验。
疗效判定标准［4］：①痊愈：宫颈表面及外口光滑，糜烂面消失，无瘢痕及炎症，临床症状消失，证候积分值减少≥95%。②显效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小1/3～2/3，证候积分值减少≥70%，＜95%。③有效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小不足1/3，证候积分值减少≥30%，＜70%。④无效：治疗后宫颈糜烂面积无变化，症状无明显改善，证候积分值减少＜30%。以痊愈、显效、有效的例数来统计有效率。
结 果
60例患者病情程度与疗效的关系：轻、中度组数据经统计学处理后可以得出以下结论，宫糜脱对轻、中度宫颈糜烂均有较好疗效。总有效率比较：两组之间差异无显著性(P＞0.05)；痊愈率比较：两组之间差异有显著性(P＜0.05)，轻度组明显好于中度组。由于重度组所采用的治疗方法不同，故数据未作统计学处理。但可以肯定的是，这种方法的疗效好，痊愈率高。见表2。
60例慢性宫颈炎分型与疗效的关系：数据经统计学处理后得出，三种类型的宫颈糜烂疗效差异无显著性(P＞0.05)。分析原因：乳突型患者病情多属重度，用宫糜脱配合微波治疗；单纯型、颗粒型患者病情属轻、中度者居多，单纯用宫糜脱治疗。故统计学上未表现出无明显差异。
60例患者治疗前后临床症状及临床症状积分情况：数据经统计学处理后得到结论，治疗前后，患者的各项临床症状表现差异有显著性(P＜0.05)，症候积分差异有极显著性(P＜0.01)。治疗后，症状明显改善。
60例患者治疗前后阴道清洁度变化情况：数据经统计学处理后可得出以下结论，治疗前后阴道清洁度差异有显著性(P＜0.05)，治疗后情况明显好与治疗前。
60例患者痊愈时间情况：轻、中度组数据经统计学处理后可得出以下结论，两组间的3周、4周及6周痊愈率差异均有显著性(P＜0.05)。说明本药对轻、中度糜烂均有较好的疗效，尤对轻度组为好。
讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现，严重威胁女性的身心健康。是由于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入宫颈内膜而引起的感染。由于宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏于此，感染不易彻底消除，病程迁延，而且是诱发宫颈癌的高危因素，故治疗宫颈糜烂对减少宫颈癌的发生有着重要的意义。
目前，治疗宫颈糜烂的方法主要有两类：一类是药物疗法，但由于宫颈位于末梢部位，均不能把药物有效地送到患处；另一类是物理疗法，虽疗效较好，但因患者有恐惧感，术后在宫颈表面留下疤痕，严重的还会导致不育。贵安牌宫糜脱是按女性人体解剖学原理设计，其凹面于宫颈表面的角度完全吻合，并呈蜂窝状组织，将其贴敷宫颈表面，可完全吸附宫颈糜烂面的炎性分泌物和脓血，等于对宫颈糜烂进行了一次彻底清创过程，有利于“祛腐生肌”和鳞状上皮的再生。宫糜脱中含有无机抗菌剂，对导致宫颈糜烂的各类细菌均有抑制和杀灭作用，相当于连续作用与创面，增强和提高了治疗效果。本项研究提示：宫糜脱治疗轻、中度宫颈糜烂疗效确切，尤以轻度疗效更佳；重度宫颈糜烂配合微波治疗，疗效可靠，痊愈率高。
总之，该器具有“吸附杀菌同步，清创治疗并行”之功效，其弹性与人体肌肤相同，安放后可正常工作和生活，作用直接，安全可靠，无毒副作用，不影响受孕和分娩，效果好，疗程短，患者易于接受。
参考文献
1 李娟清,石一复.子宫颈疾病.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):387-388.
2 蔡卫华.奥平栓联合激光治疗宫颈糜烂的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):625-626.
3 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:265.
4 郑筱茰,主编.中药新药临床研究指导原则.试行本.中国医药科技出版社,2002.