患者男,32岁,右胸壁肿块两年余,近期逐渐增大就诊。门诊查体:右胸壁皮下可扪及约30mm×15mm的肿块,境界清晰,质地韧,活动度良好,局部皮肤色微红,无明显破损及压痛。超声检查:右胸壁皮下可见一椭圆形肿块,大小约31×8mm,边界欠清晰,边缘尚光整,内部为实质不均质中等回声,夹杂有少量条状低回声区,肿块后方回声无改变,探头加压肿物形态无明显变化。彩色多普勒血流显像:肿物内部未见明显血流信号。超声诊断:右胸壁皮下实质性占位病变,考虑良性病变,脂肪瘤可能。手术所见:肿物位于右胸部皮下组织,大小约30mm×25mm×13mm,与周围组织无粘连,形态规则,质地韧。肿块切面质韧,灰白色,境界尚清晰,编织状,表面似有包膜。镜下病变位于真皮内,并弥漫性不规则的向皮下脂肪侵袭,细胞长梭形,轻度异型,席纹状排列,核分裂2-3个/HP,免疫组织化学显示肿瘤细胞CD34弥漫阳性,而XⅢa因子、S-100、肌丝蛋白和肌动蛋白等标记均阴性。病理诊断:隆突性皮肤纤维肉瘤。半月后,患者行肿瘤扩大根治术,术后病理未见肿瘤细胞。讨论:临床特征:隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种少见的纤维组织细胞源性肿瘤,占所有软组织肉瘤的6%[1]。DFSP可发生在任何年龄,以20~50岁多见,男女发病比例大致相当。其典型的病变多集中于真皮,最初表现为无症状的皮下斑块或结节,局部浅表皮肤可表现为紫罗兰色、红褐色或粉红色,肿块较硬,固定在皮肤上,少数位于皮肤深部。快速生长期或较大肿块,表面可触及多个结节。发病机制:DFSP的病因不十分清楚,属低度恶性肿瘤,具假包膜,常浸润局部组织,如皮下组织、筋膜、肌肉及骨[2]。DFSP以外科手术治疗为主,病灶切除后有局部复发倾向,复发率高达20%-50%,因此手术切除应包括足够的正常组织及深部相应筋膜,而早期正确诊断可为手术方式的选择提供有力依据,肿瘤很少发生转移,转移率<0.3%相关文献是什么。超声表现:DFSP无典型的超声图像表现,因其位于皮下脂肪层,紧贴皮肤,有宽基底,与脂肪瘤常混淆。脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物,境界清楚,质地多较软可有囊性感,瘤内血流不丰富。脂肪瘤声像图常为扁圆形,大部分呈边缘清楚、回声均匀的高回声团,后部回声不减弱。彩色多普勒显像肿瘤内多无血流显示。本例超声显示为椭圆形中等回声团,边缘尚光整,肿块内未见血流信号,与脂肪瘤声像图相类似。但门诊查体,肿块质地韧,局部皮肤色微红,区别于脂肪瘤质地软有囊性感的临床特点;同时肿块超声显示中等回声内杂有低回声区,与脂肪瘤的均匀高回声亦有区别。所以将超声图像与临床表现相结合有助于该病的鉴别诊断。