【摘 要】
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背景与目的:我国高尿酸血症的患病率高达13.3%,并且其患病率呈现明显上升和年轻化趋势。血尿酸升高不仅会导致痛风,还与内分泌代谢、心脑血管和肾脏病等疾病的发生及发展相关,严重危害人体健康。尿酸排泄对维持体内尿酸平衡有重要作用,肾脏负责大约75%的尿酸排泄,肾脏尿酸排泄减少是高尿酸血症的重要发病原因之一。深入研究肾脏排泄减少的危险因素对高尿酸血症的精准防治意义重大,然而,目前鲜有研究调查肾脏排泄减少
【基金项目】
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国家重点研发计划“糖尿病的危险因素早期识别、早期诊断技术与切点研究”（2016YFC1305700）；
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背景与目的:我国高尿酸血症的患病率高达13.3%,并且其患病率呈现明显上升和年轻化趋势。血尿酸升高不仅会导致痛风,还与内分泌代谢、心脑血管和肾脏病等疾病的发生及发展相关,严重危害人体健康。尿酸排泄对维持体内尿酸平衡有重要作用,肾脏负责大约75%的尿酸排泄,肾脏尿酸排泄减少是高尿酸血症的重要发病原因之一。深入研究肾脏排泄减少的危险因素对高尿酸血症的精准防治意义重大,然而,目前鲜有研究调查肾脏排泄减少型高尿酸血症的流行病学状况,同时,该型高尿酸血症的危险因素尚不明确。本研究旨在报道中国高尿酸血症的流行病学现况,并着重研究肾脏排泄减少型高尿酸血症的危险因素。方法:本研究为基于全国8省10个地区多民族（汉族、壮族、朝鲜族、傣族、哈萨克族和维吾尔族）自然人群的两次横断面调查（基线和随访调查）,调查内容包括人口学信息、社会学资料、一般生活习惯问卷、体格检查及实验室检查。高尿酸血症定义为空腹血尿酸水平男性≥420 μ mol/L,女性≥360 μ mol/L;肾脏排泄减少型高尿酸血症定义为符合高尿酸血症且尿酸排泄分数（FEua）＜5.5%。根据全国第六次人口普查数据对患病率按照性别年龄进行标准化;使用单因素及多因素二元logistic回归分析危险因素;使用一般线性回归分析影响FEua的相关因素。结果:1.高尿酸血症患病现况及危险因素本研究基线调查共纳入17459名受试者,中国人群高尿酸血症的标化患病率为17.3%,男性为24.5%,女性为9.8%。在本研究涉及的6个民族中汉族患病率最高为23.4%,哈萨克族最低为3.5%。随访研究共纳入6032名受试者,男性、高血压、甘油三酯（TG）异常、超重或肥胖、糖尿病前期或糖尿病、肾功能异常以及肾脏尿酸排泄减少是高尿酸血症的独立危险因素,其中肾脏尿酸排泄减少增加高尿酸血症的患病风险 OR 为 3.870（95%CI:3.292-4.548）。2.肾脏排泄减少型高尿酸血症患病现况中国人群高尿酸血症患者中肾脏排泄减少型占58.6%,正常尿酸受试者中肾脏排泄减少占比为26.4%。3.肾脏排泄减少型高尿酸血症危险因素肾脏排泄减少型高尿酸血症的独立危险因素包括男性（OR=1.877,95%CI:1.545-2.280）、高血压（OR=1.272,95%CI:1.084-1.677）、TG 异常（OR=2.395,95%CI:1.917-2.992）、超重（OR=1.555,95%CI:1.221-1.980）或肥胖（OR=1.836,95%CI:1.404-2.401）、糖尿病前期（OR=1.443,95%CI:1.131-1.842）或糖尿病（OR=1.537,95%CI:1.217-1.943）以及肾功能异常（OR=2.602,95%CI:2.017-3.357）。在尿酸正常的受试者中,导致肾脏排泄减少的独立危险因素包括男性（OR=1.471,95%CI:1.288-1.680）、TG 异常（OR=1.290,95%CI:1.075-1.548）、超重（OR=1.339,95%CI:1.156-1.550）或肥胖（OR=1.503,95%CI:1.265-1.785）以及糖尿病（OR=1.277,95%CI:1.086-1.500）,而较高的年龄（40～54 岁:OR=0.636,95%CI:0.504-0.803;55 岁～:OR=0.536,95%CI:0.426-0.674）降低正常尿酸人群中发生肾脏排泄减少的风险。正常尿酸人群中,FEua与中国内脏脂肪沉积指数（CVAI）、估计肾小球滤过率（eGFR）和甘油三酯血糖（TyG）指数呈负相关,与平均动脉压（MAP）、葡萄糖排泄分数（FEglu）和尿pH值呈正相关,男性相对于女性FEua减少1.047%（95%CI:-1.241--0.854）。在高尿酸血症人群中,FEua与eGFR呈负相关,与MAP、FEglu和尿pH值呈正相关。正在饮酒和摄入很多肉类食物分别增加肾脏排泄减少型高尿酸血症的患病风险为135.6%（95%CI:1.601-3.468）和 107.0%（95%CI:1.269-3.377）,而每天饮茶可以降低患病风险为 57.1%（95%CI:0.290-0.634）。结论:1.中国人群高尿酸血症标化患病率为17.3%,高尿酸血症的患病率存在地区、民族、性别和年龄的差异。2.肾脏排泄减少在高尿酸血症中的占比为58.6%,在正常尿酸中的占比为26.4%。3.在正常尿酸或高尿酸血症中,尿酸排泄减少的独立危险因素都包括男性、TG异常、超重或肥胖以及糖尿病;在正常尿酸中,CVAI及TyG指数与FEua负相关。这提示改善内脏脂肪以及胰岛素抵抗将带来肾脏排泄尿酸的获益。4.饮酒和摄入大量肉类食物是肾脏排泄减少型高尿酸血症的独立危险因素,而每日饮茶是其独立保护因素。
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