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第一部分探讨DECT双期增强不同序列图像对小透明细胞癌的诊断价值目的评价双能CT双期增强对小透明细胞肾癌的诊断价值。方法分析2010年7月至2012年3月间经双能CT扫描的27例小透明细胞肾癌(直径≤3cm)病例,所有病例均签署知情同意书,并经手术病理证实。所有病例术前均行单能量平扫和双能量皮髓早期及延迟期扫描,扫描时间为注射完造影剂后20s及240s扫描。图像定性分析：肿瘤存在的定义为皮髓早期病灶强化(融合120KV图像与平扫图像差值≥20HU),可见假包膜；延迟期呈低密度,除外囊肿性病变。每一期及每一序列(80KV,140KV,融合120KV图像)病变的显示清晰度分为5级。1：未见显示；2：可疑显示；3：显示不明显,需调节窗宽窗位才可显示；4：可见显示；5：明确显示。2级以下记为未发现病变,3级及以上记为发现病变。定量分析：分别测量每一期每一序列病变与其邻近肾皮质的CT值,同时测量前腹壁皮下脂肪的SD值,将其作为噪声值。计算每一期每一序列的对比噪声比(CNR),病灶-肾皮质比值(LKR),病灶皮髓早期与延迟期CT值的差值(L早-L迟),选择对病变显示能力最佳的期相及序列。结果定性分析：80KV图像显示病变的清晰度达到5级的例数最多,两者间有统计学差异(皮髓早期)χ2=4.909,P=0.027,延迟期χ2=6.533,P=0.024)。皮髓早期三组图像共发现21例病变(77.8%),延迟期发现27例病变(100%),两者之间有统计学差异(χ2=5.808,P=0.025)。定量分析：病灶和邻近肾皮质的CNR值在80KV图像高于融合120KV图像；病灶在皮髓早期和延迟期的CT值变化值在80KV图像上最明显；LKR值在皮髓早期较延迟期高,且更接近1；病灶与邻近肾皮质的CT值在皮髓早期大于延迟期,且在80KV图像上可以获得最大值；噪声值在80KV图像最高,在融合120KV图像最低。结论1.相对于融合的120KV图像(其诊断价值类似于单能CT图像),DECT80KV图像肿瘤的绝对强化值更高,肿瘤与背景组织之间强化的差值更大,有助于透明细胞型小肾癌的定性诊断。2.与单能CT相仿,DECT皮髓交界早期有助于小透明细胞型肾癌的定性,而延迟期有助于小肾癌的检出。第二部分DECT双期增强不同序列图像对肾癌诊断、组织分型和细胞分级的价值目的探讨双能CT双期增强对肾癌亚型诊断和鉴别诊断的价值。方法回顾性分析2010年7月至2012年3月间经双能CT增强扫描并经病理证实的95例肾癌病例,其中透明细胞肾癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)77例,乳头状细胞肾癌(papillary renal cell carcinoma, pRCC)11例,嫌色细胞肾癌(chromophobe renal cell carcinoma, chRCC)7例,所有病例术前均行双能量皮髓早期及延迟期扫描,扫描时间为注射造影剂后20s及240s。比较三种亚型肾癌的形态学特征及增强后皮髓早期和延迟期病灶的强化均匀度。测量皮髓早期及延迟期病灶的CT值,利用皮髓早期和延迟期图像分别做碘图图像,测量同层面同部位病灶的碘值以及同层面腹主动脉的碘值。计算皮髓早期和延迟期病灶在80KV和140KV图像上CT值的比值,记为r80/140KV(80/140KVratio),计算皮髓早期和延迟期病灶CT值的变化值(A早-A迟),同时计算在皮髓早期和延迟期的标准化碘值(病灶碘值/腹主动脉碘值),记为NIC(normalized iodine concentration),利用这些指标区分三种亚型肾癌,同时对高、低级别透明细胞肾癌和1、2型乳头状细胞肾癌进行比较。结果三种亚型肾癌在皮髓早期的r80/140KV值不同,透明细胞肾癌的r80/140KV值高于嫌色细胞肾癌(P=0.003)和乳头状细胞肾癌(P=0.000),嫌色细胞肾癌的r80/140KV值高于乳头状细胞肾癌(P=0.040)；三种亚型肾癌在80KV图像上皮髓早期和延迟期的强化变化值也有统计学差异,透明细胞肾癌的变化值最大,高于嫌色细胞肾癌(P<0.001)和乳头状细胞肾癌(P<0.001),嫌色细胞肾癌的变化值高于乳头状细胞肾癌(P=0.032)；透明细胞型肾癌较非透明细胞型肾癌在皮髓早期和延迟期的CT值、NIC值以及不均匀强化的比例更高(P<0.05),但是在嫌色细胞肾癌和乳头状细胞肾癌之间没有统计学差异。高级别透明细胞肾癌直径明显大于低级别透明细胞肾癌(P=0.007),增强后不均匀强化的比例、CT值和r80/140KV值在两者间无统计学差异；1型和2型乳头状细胞肾癌在延迟期的r80/140KV值有统计学差异(P=0.017),而其大小、增强后不均匀强化的比例及CT值无统计学差异。结论：1.与单能CT一样,DECT可以鉴别透明细胞型肾癌和非透明细胞型肾癌。2. DECT80KV强化分辨率更高,有助于放大非透明细胞型肾癌之间的强化差异,有助于其亚型的诊断和鉴别。此外,DECT有助于显示同一肾癌不同区域实质成分的强化差异,为肾癌细胞分化的鉴别诊断提供线索。3. DECT组织分辨率高,有助于显示不同亚型肾癌的变性(如出血、坏死或囊变等),为肾癌亚型和细胞分化的鉴别提供更多线索。4. DECT可初步鉴别低级别和高级别透明细胞癌,也可初步鉴别Ⅰ型和Ⅱ型乳头状肾癌。