研究目的:探讨一定时间内不同医院急性缺血性卒中患者的总体溶栓率,分析静脉rt-PA溶栓治疗的疗效、出血转化的风险以及远期预后的影响因素。材料与方法:回顾性分析2014年1月-2014年12月在上海交通大学附属第六人民医院及上海市浦东新区周浦医院在发病3小时内到达医院的急性缺血性卒中患者以及符合静脉溶栓标准并接受溶栓治疗的AIS患者。收集患者的记录一般情况,包括年龄、性别、吸烟及饮酒史等。记录患者发病的症状,脑卒中史、高血压病史、糖尿病、血脂异常、房颤史以及既往服用药物史(抗血小板、抗凝药)。收集AIS患者溶栓前的基线NIHSS评分,溶栓24h后及溶栓14d的NIHSS评分,患者出院时及90d的mRS评分。试验方法:rt-PA剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注1小时结束,用药期间及24小时内严密监护患者各项生命体征(尤其是血压情况)及皮肤黏膜牙龈等出血情况。疗效及安全性评定:近期疗效根据NIHSS评分减少比率分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。远期预后以mRS评分0-2分作为预后良好的指标。统计学方法:计量资料部分采用均值±标准差表示。组间比较正态分布应用t检验,多个独立样本用单因素方差分析,二分类变量比较采用χ2检验及确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果:1、总体溶栓率:2014.1月-2014.12月上海市第六人民医院发病3h内到达医院的急性缺血性患者共105例,占13.7%,溶栓55例,溶栓率为7.2%。周浦医院发病3h内到达医院的急性缺血性卒中患者共44例,占14.4%,溶栓17例,溶栓率5.6%。两家医院3h到达医院的比例及总体溶栓率无差异。2、基线情况:上海市第六人民医院溶栓治疗患者55例,其中男性39例,女性16例,年龄32-78岁,平均年龄62.1±11.2岁,溶栓时间窗为198.1±66.6min,dnt为96.7±41.6min。上海市浦东新区周浦医院溶栓治疗患者17例,其中男性11例,女性6例,年龄39-76岁,平均年龄59.5±11.4岁,溶栓时间窗为174.4±48.6min,dnt为99.7±32.2min。3、溶栓治疗疗效:分别将第六人民医院以及周浦医院溶栓患者溶栓前、溶栓后24h和14d的nihss评分分别进行配对t检验,有显著性差异(p<0.05)。将两家医院相同时间段的nihss评分及mrs评分进行t检验,结果显示无明显差异(p>0.05)。第六人民医院及周浦医院的治疗有效率分别为70.1%和94.1%,差异有统计学意义(p=0.049)。90d良好预后的比例分别为71.2%和87.5%,周浦医院的90d良好的预后比例高于上海六院,但未达到统计学意义。将溶栓患者按照基线nihss评分分组后比较疗效及安全性,发现基线nihss0-3分组治疗有效率及预后良好(mrs0-2分)的比例为71.4%、100%;nihss4-15分组为73.2%、80.6%,基线nihss>15分组为33.3%、20%。基线nihss>15分时,溶栓治疗的有效率、良好预后的比例较nihss0-3分、nihss4-15分组明显下降,差异具有统计学意义。4、卒中预后的影响因素:将两家医院的溶栓患者分为预后良好(mrs0-2分)组与预后不良(mrs3-6分)组,比较两组在性别,年龄,溶栓时间窗,dnt时间,高血压,糖尿病,吸烟饮酒方面无差异,预后不良组合并房颤的比例与预后良好组分别为44.4%和9.3%,有显著性差异(p=0.001)。基线nihss评分中,预后不良组与预后良好组分别为13.2±5.3和6.8±3.9,预后不良组的评分明显高于预后良好组,有统计学差异(p<0.0001)。5、溶栓安全性:第六医院55例溶栓患者中死亡6例,死亡率10.9%,无症状性颅内出血共4例,出血率为7.3%,死亡率或出血转化共10例,为18.2%;6例死亡的患者中,4例患者的基线nihss评分>15分,而在nihss0-3分的溶栓患者中无死亡。周浦医院17例溶栓患者中死亡0例,无症状性颅内出血1例,症状性颅内出血1例,出血率11.8%。结论:(一)、上海市第六人民医院及上海市浦东新区周浦医院AIS患者在3小时内到达急诊率及总体溶栓率方面无差异。(二)、发病4.5小时之内,对于经过筛选的AIS患者进行溶栓治疗是安全有效的。(三)、基线NIHSS评分0-3分的轻型卒中溶栓治疗同样获益,但仍存在出血风险。基线NIHSS评分>15分的卒中患者进行溶栓治疗的出血风险、死亡率明显上升,但如果血管再通,则同样获益很大。(四)、AIS患者严格的筛选后进行溶栓治疗可以提高治疗疗效。(五)、房颤病史、基线NIHSS评分高是90天预后不良的影响因素。(六)、严格的适应症筛选可以减少溶栓后出血转化及死亡率;卒中后死亡可能由脑卒中病情严重程度决定。