【摘 要】
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目的:目前慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率越来越高,并逐渐成为世界第四大死亡原因,而重度慢性阻塞性肺疾病急性发作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）往往伴随Ⅱ型呼吸衰竭,对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者,除了常规给予吸氧、抗感染、平喘、舒张气道、止咳、化痰、纠正酸碱及电解质失衡及对症治疗之外,
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目的:目前慢性阻塞性肺疾病发病率及死亡率越来越高,并逐渐成为世界第四大死亡原因,而重度慢性阻塞性肺疾病急性发作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）往往伴随Ⅱ型呼吸衰竭,对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者,除了常规给予吸氧、抗感染、平喘、舒张气道、止咳、化痰、纠正酸碱及电解质失衡及对症治疗之外,无创正压通气治疗也逐渐成为重要的治疗手段。本研究拟通过研究体重指数与无创正压通气治疗效果的相关性,来明确AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者营养状态对于无创正压通气治疗效果的影响,进而明确营养支持治疗对COPD患者的重要性并帮助临床医生预测无创正压通气治疗的效果。方法:本研究共收集了2018年12月到2021年7月于吉林大学第一医院二部呼吸与危重症医学科住院治疗并应用无创正压通气的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的资料完整的患者,共171例,剔除8例,纳入163例,其中男性82例,女性81例,其中治疗失败（入院时血气分析Pa CO2与出院时血气分析Pa CO2差值≤0mm Hg）19例（11.7%）。分别比较入院时与无创正压通气2小时、24小时、48小时、72小时、92小时及出院时血气分析Pa CO2。分别以入院时Pa CO2与2小时Pa CO2、24小时Pa CO2、48小时Pa CO2、72小时Pa CO2、96小时Pa CO2、出院时Pa CO2的差值评价无创正压通气的治疗效果。将患者根据体重指数分为低体重指数组（＜18.50kg/m~2）,正常体重指数组（18.50-23.99kg/m~2）,超重组（24-27.99 kg/m~2）,肥胖组（≥28 kg/m~2）四组,分别比较各组间入院时Pa CO2及不同时间段无创正压通气治疗效果。以年龄、体重指数、血磷等指标构建回归方程,研究体重指数与入院时及出院时Pa CO2的相关性,并以秩相关分析分析体重指数与无创机械通气治疗效果的关系。结果:1、AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者体重指数分布于22.41（20.00,24.34）kg/m~2。2、随着患者应用无创正压通气时间的延长,患者的Pa CO2逐渐下降,其中患者入院时Pa CO2与无创正压通气48小时、72小时、96小时、出院时Pa CO2的差异存在着统计学意义（P＜0.05）,入院时Pa CO2与无创正压通气2小时、24小时Pa CO2的差异无统计学意义（P＞0.05）。3、不同体重指数组患者的年龄的差异有统计学意义（P＜0.05）;不同体重指数组患者的性别、血钙、血磷水平及高血压、糖尿病、冠心病患病率的差异无统计学意义（P＞0.05）。4、采用秩相关分析得出年龄与体重指数存在负相关关系（P＜0.05）。5、采用多样本秩和检验比较各组无创正压通气治疗效果得出体重指数对无创正压通气治疗后48小时、72小时、96小时、出院时效果的影响有统计学意义（P＜0.05）,而对无创正压通气治疗后2小时、24小时效果的影响无统计学意义（P＞0.05）。6、采用单因素及多因素相关性分析得出患者年龄、血磷水平对患者入院及出院时Pa CO2的影响有统计学意义（P＜0.05）,患者性别、体重指数、高血压的患病情况、糖尿病的患病情况、冠心病的患病情况、血钙等因素对患者入院及出院时Pa CO2的影响无统计学意义（P＞0.05）。7、采用秩相关分析得出体重指数对无创机械通气24小时、48小时、72小时、96小时、出院时治疗效果的影响存在着统计学意义（P＜0.05）,体重指数对无创机械通气2小时治疗效果的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论:1、体重指数与AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者入院时呼吸衰竭程度之间无相关关系,年龄、血磷水平与呼吸衰竭程度之间存在相关关系。2、体重指数对无创正压通气治疗效果有影响,体重指数越高,无创正压通气治疗效果越好,患者恢复速度越快。
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