研究背景及目的:小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）占肺癌类型中的比例为10%-15%,5年生存率低于7%。依托泊苷或伊立替康联合铂类的化疗方案是任何分期的标准治疗。局限期小细胞肺癌（Limited stage small cell lung cancer,LS-SCLC）患者必要时需联合胸部放疗。经过一线治疗达到完全缓解的患者,建议给予预防性脑照射预防脑内SCLC的进展。尽管SCLC—线治疗敏感性高,但是多数患者6个月内复发,二线治疗效果不佳。微波消融（Microwave Ablation,MWA）是在电磁场作用下,在短时间内产生高温,导致细胞凝固性坏死,肿瘤中心最高温度可达100℃～120℃,周边60℃,达到杀死肿瘤细胞的目的。MWA还可以凝固肿瘤周围的血管,在正常组织和癌组织之间形成一个反应带包裹肿瘤防止肿瘤转移的作用,降低肿瘤负荷,增强细胞免疫功能。CT引导下的MWA已经在世界各地的许多中心开展,并已被证明成本效益合适,患者体验良好。其适应症包括:（1）无外科手术指征的临床早期原发性肺癌患者。（2）在评估可行局部治疗的情况下对多原发肺癌进行治疗。（3）肺寡转移是MWA的另一个指征。（4）在化疗、放疗或免疫治疗的患者中,当观察到无症状进展时,也应考虑局部治疗。MWA可能的并发症包括:（1）疼痛和胸壁损伤,多见于胸膜下肿瘤、MWA过程中热量扩散到周围的组织,一般为轻度至中度,持续数天至数周,与MWA治疗相关的疼痛通常对止痛剂有良好的反应;纵隔旁肿瘤MWA可损伤膈神经,影响肺功能,肺尖肿瘤MWA可导致颈丛损伤,导致感觉和运动功能障碍;（2）MWA术后气胸,主要原因似乎与天线的插入有关,在大多数情况下气胸量少,不需要额外治疗,大的或进行性增多的需要放置引流管的气胸,迟发性或复发性气胸需要额外治疗的可能性也存在,建议MWA后24小时及MWA后1月进行CT检查,因为大多数气胸出现在这个时间区间;（3）肺内或肋间血管损伤可导致出血,肺内出血表现为从天线开始迅速扩大的GGO,通常出血是自限性的,除了进行促进凝血的消融外,不需要采取任何行动,如果出血持续,并伴有无法控制的咳嗽、咯血,可能需要气管插管以防止窒息,破坏肋间血管可能导致快速进展性血胸,通常需要血管内或手术治疗;（4）小的无症状的胸腔积液是MWA后常见的,通常不需要治疗,若消融是胸膜下的,是由胸膜的炎症反应引起的,大量有症状的胸腔积液可通过胸腔穿刺置管引流进行治疗;（5）MWA术后肺炎相对常见,MWA前后预防性抗生素是必要的,尤其有MWA部位空腔形成的患者,以及有肺气肿的患者,据报道有脓肿的风险增加。既往MWA应用于非小细胞肺癌及肺转移瘤的有效性和安全性都已得到临床验证,其特点是不碳化、损伤小、止血功能强、恢复时间短、安全性搞、效果好,其操作简单、被应用人群广泛。本文对35例接受MWA联合放化疗治疗的局限期小细胞肺癌患者,进行生存分析,其次是分析主要并发症,揭示其临床疗效及安全性,为以后临床的研究及应用提供依据。方法:收集2011年4月至2019年7月期间接受MWA手术治疗的35例LS-SCLC患者的临床资料。所有入组患者均有小细胞肺癌完整分期资料,患者均未接受外科手术,对原发灶进行微波消融。患者至少进行2周期一线依托泊苷+卡铂/顺铂方案化疗,做过或未做过胸部放疗,或原发灶消融后评效进展且未出现有症状新发转移,消融后7天左右可继续完成化疗。MWA手术全程在CT引导下进行。肺癌MWA疗效评价采用改良的实体肿瘤的疗效评价标准（Modifield Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,mRECIST）。消融术后1月复查胸部强化CT评价消融效果,以后按放化疗复查时间综合评价放化疗疗效及消融效果（一般2～3个月评价一次）。并发症参考美国介入放射学会（American Society of Interventional Radiology,SIR）制定的标准,分析主要并发症。结果:生存分析:本研究35例LS-SCLC患者共38次针对肺癌原发灶消融,联合放化疗治疗后,中位生存时间为48个月,平均生存时间为50.9±5.8个月（39.6～62.2个月）。1年,2年,3年的生存率别为91.67%,72.22%,66.67%,4年及5年的生存率都为61.11%。行两次消融术的患者两次消融术之间未行胸部放疗,第一次消融术前胸部放疗患者（n=8,22.9%）,中位生存时间为48个月（17.6～78.4个月）,消融术前未行胸部放疗患者中位生存时间为27个月。主要并发症:包括需要胸腔置管的气胸、脓胸、带状疱疹及肺部真菌感染等.其中,需要胸腔置管的气胸共发生在8次手术中,占38个手术过程的21.1%,于消融后24小时内出现的占75%（n=6）,于消融后24小时以上出现的占25%（n=2）。结论:微波消融手术应用于局限期小细胞肺癌患者是可行的,并发症可控。研究背景及目的:随着肺癌筛查中多层螺旋CT及低剂量CT的广泛应用,肺磨玻璃结节（Ground-glass Nodule,GGN）正越来越多被检出,并且因为它的恶性潜能,已经成为危及健康的一个问题。查出肺GGN的患者一般建议短期随访复查,一旦结节被认定为浸润性肺癌,患者需面临外科手术。在消融治疗过程中,行经皮肺穿刺活检（Percutaneous Core-needle Biopsy,CNB）明确病理检查也是常规操作之一,经共同决策（Shared Decision Making,SDM）决定后双方认可:“可不取病理直接消融或消融与活检同步进行”,这也已经纳入最新的专家共识。当然,有些手术方式将消融术前活检与微波消融分离出来,成为两个手术,以避免活检后出血对消融靶区的掩盖,这些做法可取,但是也存在消融术前活检假阴性,从而有些恶性潜能或恶性的患者被漏诊的可能。热消融过程后,肿瘤细胞的坏死是逐步发生的,消融术后肿瘤细胞形态可维持至少一个月,仍旧能被病理科医生识别出来。GGN患者中,进行消融后活检的临床研究少之又少。本文的研究中,我们选择应用穿刺活检针及微波消融天线来完成消融与活检同步进行的手术,活检针应用的同轴针技术,避免反复穿刺,消融后活检的时间点选取的是低功率20W消融至消融半径超出原GGN病变半径的0.5cm即肿瘤细胞凝固后（Microwave Thermal Coagulation,MTC）进行 CNB。对活检前、后病理类型进行分析,对恶性潜能及恶性病例占比（即阳性率）进行总结分析,从而得出我们消融后活检有价值的结论。方法:收集2016年12月到2019年4月于我院治疗的GGN患者。其GGN病变经影像科2位专家会诊考虑诊断恶性可能性大,且经影像科、病理科、胸外科、呼吸内科及肿瘤科专家多学科会诊（Multidisciplinary Team,MDT）,结论是不适合外科手术或继续随访,可行CNB+MWA手术。所有患者均在清醒镇静和局麻下进行手术。用CT定位皮肤CNB及MWA穿刺点。将16G穿刺针及微波消融天线分别经PTNB及MWA穿刺点在CT引导下穿刺入GGN,拔出16G穿刺针的针芯,将18G活检针经16G套管针穿刺入病变,活检取病理,进行染色及免疫组化,拔出18G活检针,将16G针芯还纳,此为一次穿刺过程（CNB）。连接微波治疗仪与微波消融天线,将功率调整为20W,开机消融,CT检测消融半径超出原GGN病变半径的0.5cm后,即微波消融凝固（MTC）后可进行第2次CNB。活检结束后,将功率调整为40至65W之间,继续完成MWA灭活GGN,术后拔除16G穿刺针及微波消融天线,无菌敷料覆盖穿刺点。术后患者均被要求至少住院观察24小时。患者的病理标本进行病理学检测后,发现病理结果有以下几种情况:浸润前病变不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia,AAH）及原位腺癌（Adenocarcinoma In Situ,AIS）,微浸润腺癌（Microinvasive Lung Adenocarcinoma,MIA）以及浸润性腺癌（Invasive Adenocarcinoma,IAC）,炎症及肺组织。消融后CNB组织伴随着物理损伤及灼烧后变形。治疗相关的并发症定义为手术后30天内出现的并发症。根据美国介入放射学会（American Society of Interventional Radiology,SIR）制定的严重程度分级标准进行分级。结果:74例患者共74个GGN病灶纳入本研究。在此74例患者中,36例（48.6%）患者为男性,38例患者超过60岁。右肺上叶为高发位置（27,36.5%）,GGN结节以纯GGN为主（55,74.3%）,GGN直径均值为17.1mm。消融功率均值为57.6W,平均消融时间为6.9min。术后患者平均住院时间为3.4天。MWA 前 CNB 病理结果包括:AAH（n=4）,AIS（n=16）,MIA（n=14）,IAC（n=29）,慢性炎症（n=2）,及肺组织（n=9）,阳性率为85.1%（63/74）。MTC 后 CNB 病理结果包括:AAH（n=5）,AIS（n=10）,MIA（n=11）,AC（n=29）,慢性炎症（n=1）及肺组织（n=18）,阳性率为74.3%（55/74）。在2例患者中,消融前CNB病理结果为MIA及IAC,但是MTC后CNB病理结果为AAH,所以把这2例MTC后CNB病理定义为阳性组。经McNemar’s卡方检验,MWA前CNB病理结果及MTC后CNB病理结果的阳性率无统计学差异（P=0.077）,消融后活检病理的阳性率不劣于消融前活检。最终病理结果是消融前后CNB病理的综合,包括:AAH（n=4）,AIS（n=16）,MIA（n=16）,AC（n=31）,慢性炎症（n=2）,及肺组织（n=5）,阳性率为90.5%（67/74）。应用Mcnemar卡方检验显示,与MTC后活检相比,最终病理诊断阳性率高（P＜0.001）,与MWA前CNB病理结果对比,最终病理与MWA前CNB病理阳性率无差异（P=0.125）,所以MWA前活检的意义也不可忽视。有4例患者MWA前CNB病理结果为肺组织,但是MTC后CNB病理结果为 MIA（n=2）和 IAC（n=2）。消融术前活检诊断率为94.0%,高于消融术后活检诊断率为79.1%,消融术前活检诊断率高于MTC后活检诊断率（P＜0.001）,消融前活检在患者病理诊断中仍占重要地位。本文中患者手术后30天内死亡率为0%。主要不良反应为气胸,需要胸腔穿刺置管引流的气胸患者占所有手术患者的14.9%（n=11）,有34例（45.9%）患者为少量气胸,不需要胸腔穿刺置管。结论:消融后活检病理的阳性率不劣于消融前活检,对GGN病理诊断意义重大。