【摘 要】
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背景:肺动脉内膜剥脱术（PEA）是慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）的首选治疗方法,但仅有不足一半的患者能进行PEA治疗。然而对于无法接受手术治疗的CTEPH患者,其生活质量低下,病死率高。因此,肺动脉球囊成形术（BPA）成为无法行PEA及PEA术后残余肺高血压患者的一种创伤小、不良反应轻的新兴治疗方法。目的:本研究评估CTEPH患者经BPA治疗的临床疗效。方法:对2018年4月至2020年7月
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背景:肺动脉内膜剥脱术（PEA）是慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）的首选治疗方法,但仅有不足一半的患者能进行PEA治疗。然而对于无法接受手术治疗的CTEPH患者,其生活质量低下,病死率高。因此,肺动脉球囊成形术（BPA）成为无法行PEA及PEA术后残余肺高血压患者的一种创伤小、不良反应轻的新兴治疗方法。目的:本研究评估CTEPH患者经BPA治疗的临床疗效。方法:对2018年4月至2020年7月期间甘肃省人民医院经BPA治疗的CTEPH患者的临床资料进行回顾性分析。收集患者临床特征及BPA治疗前后血流动力学、功能学、运动能力及生化指标。并应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。经BPA治疗前后正态分布数据采用配对样本t检验,非正态分布数据采用Wilcoxon检验进行统计学分析。结果:⑴13例CTEPH患者中男性4例、女性9例,共行28次BPA,经BPA治疗靶血管共92支,两次经BPA治疗间隔时间2（1,2.75）月。⑵经BPA治疗前后血流动力学指标分析:m PAP由（51.85±14.26）mm Hg降至（40.92±11.58）mm Hg,P=0.0033;PVR由（11.15±5.25）Wood units降至（7.32±2.58）Wood units,P=0.0057;RAP由4.0（2.5,10.5）mm Hg降至3.0（1.0,7.0）mm Hg,P=0.0405。CTEPH患者经BPA治疗后m PAP、PAWP、RAP、CI、PVR均有改善,其中m PAP、RAP、PVR改善的程度具有统计学意义（P＜0.05）。⑶经BPA治疗前后心脏功能学指标分析:TRV由（4.37±0.76）m/s降至（3.76±0.93）m/s,P=0.039;RAA由（26.94±10.59）cm~2降至（22.69±13.17）cm~2,P=0.0187;RVA由（35.18±5.85）cm~2降至（28.86±10.24）cm~2,P=0.0222,REDV由347.0（273.0,402.0）ml减小至222.0（178.3,457.0）ml,P=0.028。CTEPH患者经BPA治疗后TRV、RAA、RVA、TAPSE、IVCD、IVC-RVI、均有改善,其中TRV、RAA、RVA改善的程度具有统计学意义（P＜0.05）。⑷经BPA治疗前后运动能力及生化指标分析:6MWD由（278.50±129.43）m延长至（384.10±73.40）m,P=0.021;NT-pro BNP由1536.0（771.0,4038.0）pg/ml降至200.0（134.0,904.0）pg/ml,P=0.0046。CTEPH患者经BPA治疗后NT-pro BNP、6MWD、WHO功能分级、PO2、Sa O2均有改善,其中NT-pro BNP、6MWD改善的程度具有统计学意义（P＜0.05）。⑸经小球囊BPA治疗的靶血管存在自发性扩张现象。结论:⑴对无法或拒绝行PEA的CTEPH患者,采用BPA治疗安全有效,能显著改善患者的血流动力学、功能学、运动能力及生化指标,从而起到右心反向重构的作用。⑵小球囊BPA扩张后存在靶血管自发性扩张现象。
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