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下肢关节疾患是中老年人常见疾病,也是导致残疾的重要原因,随着我国人口老年化的加剧,下肢关节疾患及其对生活的影响也日益受到关注,但相关研究报告较少,本研究选择某大型企业,在调查企业退休员工膝、髋关节疾患的基础上,重点分析两类关节疾患对中老年人生存质量的影响。目的:调查某汽车制造公司退休工人膝关节和髋关节疾病的患病情况及分布,分析患病影响因素;进行研究对象生存质量问卷调查,分析膝和髋关节痛、骨性关节炎对生存质量的影响。方法:本研究为横断面研究,研究对象为某汽车公司退休职工且2013年在公司中心医院体检的所有成员。经过培训的调查员按设计好的问卷对研究对象进行调查,收集研究对象的个人基本情况、职业史、疾病史资料和生存质量问卷资料。生存质量问卷根据世界卫生组织(WHO)生存质量测定简表WHOQOL-BREF设计而成,通过问卷评分评估研究对象的生存质量,生存质量问卷可计算得包括评价生理领域、心理领域、社会关系领域以及环境领域4个领域以及1个总体生存质量的评分。体检时进行下肢关节检查,研究对象满足以下两条中任意一条则被定义为患有下肢关节痛:(1)过去一年内发生过持续超过24h的膝关节或髋关节疼痛;(2)过去一年内清晨起床时出现过膝关节或髋关节僵硬无法活动的情况。研究对象同时满足以下两条则被定义为患有下肢骨性关节炎:(1)出现下肢关节痛;(2)膝关节及髋关节X线检查Kellgren&Lawrence分级≥2者。本论文下肢关节仅包括膝关节和髋关节。采用描述性统计分析研究对象膝关节和髋关节疼痛及骨性关节炎的人群分布,并采用多元Logistic回归模型分析下肢关节损伤的影响因素。采用t检验(两组正态分布的数值型数据),方差分析(多组正态分布的数值型数据两两比较)比较关节痛和骨性关节炎及非下肢关节损伤者各组生存质量总评分之间的差异。采用广义线性模型分析下肢关节损伤与生存质量的关联。统计分析均使用SAS9.4软件,双侧P<0.05被认为差异有统计学意义。结果:(1)本研究共纳入研究对象12300人,平均年龄64.47±8.20岁,72.02%的研究对象年龄在50-70岁之间。其中,男性5525人,占总人数的44.92%,研究对象2013年膝关节痛患病率为38.46%,膝骨性关节炎患病率为6.68%,髋关节痛患病率为4.93%,髋骨性关节炎患病率为2.84%。(2)年龄增加、女性、肥胖为下肢关节损伤较为重要的危险因素。随着年龄增长,膝关节痛(OR=1.39,95%CI=1.26-1.53)、膝骨性关节炎(OR=1.97,95%CI=1.63-2.37)、髋关节痛(OR=1.69,95%CI=1.37-2.09)及髋骨性关节炎(OR=2.05,95%CI=1.53-2.74)的患病率均随之升高;肥胖者其膝关节痛、膝骨性关节炎、髋关节痛和髋骨性关节炎的患病风险升高,OR值分别为1.63(1.45-1.84,),2.13(1.75-2.60),1.38(1.08-1.76)和1.26(0.92-1.74);女性相比于男性,其下肢关节损伤的患病风险更高,膝关节痛、膝骨性关节炎、髋关节痛和髋骨性关节炎的OR值分别为2.47(2.22-2.75),2.72(2.20-3.38),2.06(1.62-2.62)及2.31(1.68-3.17)。饮酒者患膝关节痛、膝骨性关节炎风险更高,OR值分别为1.23(1.12-1.35),1.40(1.16-1.68);有职业有害因素接触史的调查对象其患膝关节痛(OR=1.15,95%CI=1.06-1.24)及髋关节痛的风险升高(OR=1.20,95%CI=1.01-1.42);吸烟者患髋骨性关节炎病风险更高(OR=1.42,95%CI=1.02-1.98)。(3)生存质量评分的分析结果显示,男性生存质量评分为74.67±10.59,女性生存质量评分为74.56±11.03,男女之间生存质量总评分差异无统计学意义(P>0.05)。年龄增加、体重指数升高、文化程度高、患有慢性病等因素将降低调查对象的生存质量总评分,而经常锻炼及具有较好的婚姻状况将提高调查对象的生存质量总评分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在控制可能的混杂后,膝关节痛和膝关节骨性关节炎使生存质量总评分分别下降2.80和2.15;髋关节痛和髋关节骨性关节炎使生存质量总评分分别下降3.27和3.25。进一步分析下肢关节损伤和生存质量四个领域评分的关系,结果显示:膝关节痛对生理领域评分的影响最大,使其下降了5.77,导致心理领域、社会关系和环境领域评分下降2.14、1.63和1.60,差异均具有统计学意义(P<0.05);膝骨性关节炎使生理领域及心理领域评分分别下降了7.27,1.04,差异有统计学意义(P<0.05),膝骨性关节炎对社会关系及环境领域评分影响不大,差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节损伤对生存质量的四个领域评分均有影响,导致评分下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。髋关节痛导致生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分分别下降4.16、2.16、2.54和4.03;髋骨性关节炎导致生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分分别下降5.60、1.94、2.10和3.24。与有关节痛者相比,有骨性关节炎者其生理领域评分下降值更大,而其他三个领域评分下降值更小。结论:(1)某企业退休员工膝关节痛比例超过35%,膝骨性关节炎和髋关节痛及髋骨性关节炎比例介于2.8%至6.7%。(2)导致膝关节和髋关节损伤患病风险增加的因素包括年龄增加、女性、肥胖、吸烟、饮酒和职业因素等。(3)膝关节痛导致生存质量总评分和生理、心理、社会关系以及环境领域评分下降,对生理领域评分的影响最大,对环境领域评分的影响最小;膝骨性关节炎导致生存质量总评分和生理、心理领域评分下降。(4)髋关节痛和髋骨性关节炎导致生存质量总评分和生理、心理、社会关系以及环境领域评分下降,对生理领域评分的影响最大,对心理领域评分的影响最小。