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第一部分扩散峰度成像对于淋巴瘤鉴别及分型诊断价值的研究【目的】探讨磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)对淋巴瘤鉴别以及病理分型诊断的临床应用价值,并与传统单指数模型参数进行对比。【材料与方法】前瞻性收集67例合并颈部淋巴结浸润的淋巴瘤病例(淋巴瘤组),50例颈部淋巴结转移病例(转移组)和35例健康志愿者(良性组)。所有受试者使用Philips 3.0T磁共振行单指数模型扩散加权成像(DWI)及非高斯模型扩散峰度成像(DKI)扫描。DWI b值取值0和800 s/mm2,DKI b值取值0、1000、2000s/mm2。将扫描后数据导入Philips后处理工作站,计算出三组淋巴结对应单指数模型参数ADC值及非高斯模型参数D值、K值。比较淋巴瘤受侵淋巴结与良性淋巴结、转移淋巴结,淋巴瘤各病理亚型组等参数值的差异。并绘制受试者工作特性曲线,评价各参数值对淋巴瘤的诊断效能。【结果】良性组ADC值及D值(ADC值:1.029±0.107×10-3mm2/s,D值:1.370±0.183×10-3mm2/s)最高,转移组次之(ADC值:0.809±0.120×10-3mm2/s,D值:1.102±0.162×10-3mm2/s),淋巴瘤组最低(ADC值:0.735±0.228×10-3mm2/s,D值:1.033±0.468×10-3mm2/s),差异具有统计学意义。良性淋巴结组的K值(0.823±0.211)低于转移组(1.005±0.208)及淋巴瘤组(1.001±0.248),转移组及淋巴瘤组间的K值接近。而在病理分组对比中,HL组的ADC值及D值(ADC值:1.006±0.244×10-3mm2/s,D值:1.839±0.289×10-3mm2/s)明显高于NHL组(ADC值:0.699±0.201×10-3mm2/s,D值:0.923±0.371×10-3mm2/s),两组K值没有统计学差异,在NHL内,T细胞来源组与B细胞来源组的ADC值、D值及K值间均无明显统计学差异。各参数行ROC曲线分析发现ADC值总体诊断淋巴瘤效能略高于D值,当ADC值取最佳诊断阈值为0.685×10-3mm2/s,诊断淋巴瘤的敏感性和特异性分别为96.5%和47.8%。而ADC值及D值对NHL淋巴瘤的诊断效能优于总淋巴瘤,D值诊断效能高于ADC值,当D值取最佳诊断阈值为0.9395×10-3mm2/s,诊断NHL的敏感性和特异性分别为92.5%和64.4%。K值对淋巴瘤及NHL淋巴瘤均不具备诊断效能。【结论】DWI和DKI模型参数均可用于鉴别诊断淋巴瘤,其中D值对NHL淋巴瘤的诊断价值较高。K值为淋巴结良恶性病变鉴别诊断提供补充信息。第二部分DKI与淋巴瘤预后危险因素及侵袭性分级相关性研究【目的】对DKI参数与淋巴瘤预后危险因素Ki67表达量及不同侵袭性分级间进行相关性研究,探讨DKI在淋巴瘤预后及侵袭性分级无创评估上的应用价值。【材料与方法】前瞻性入组67例淋巴瘤患者,行DWI及DKI扫描,参考2000年WHO淋巴瘤分类将淋巴瘤患者按照侵袭性程度分为惰性、侵袭性及高侵袭性三组,采用标准免疫组织化学染色S-P法测定病灶Ki67表达量。检验不同侵袭性分组间DKI参数差异以及Ki67表达量与DKI模型各参数之间相关性。【结果】ADC值及D值随着淋巴瘤侵袭性升高而降低,K值和Ki67表达量升高,惰性组与侵袭性组、惰性组与高侵袭性组间,ADC值、D值、K值及Ki67表达量之间都存在显著差异,而侵袭性组与高侵袭性组之间,DKI参数值和Ki67的表达量均没有明显统计学差异。spearman相关分析表明ADC值和D值与Ki67值存在显著负相关(r=-0.340,P<0.01,r=-0.478,P<0.001),K值与Ki67表达量呈正相关(r=0.618,P<0.001)。【结论】DWI及DKI模型参数定量参数与淋巴瘤侵袭性和预后危险因素存在显著相关性。DKI具有评估淋巴瘤侵袭性及预后的潜在能力。第三部分淋巴瘤DKI参数与组织病理图像特征的相关性研究【目的】对DKI模型参数值与计算机辅助聚类分析病理图像特征进行相关性探索,探索DKI参数值变化的相关细胞学机制。【材料与方法】前瞻性入组16例淋巴瘤患者。行DWI及DKI扫描并测量其参数值。对病灶活检标本行HE染色,对病理HE图像通过计算机辅助聚类分析计算出细胞计数、细胞核、胞浆、胞外间隙单独面积比及核浆、核与胞外间隙面积比等病理特征参数,另通过GLCM纹理特征分析计算出纹理参数同质性(Homogeneity),对淋巴结DWI和DKI参数值与上述病理特征参数进行相关性分析。【结果】ADC值与细胞计数呈负相关(r=-0.847,P<0.001),与胞浆面积、胞核与胞外间隙面积比以及Homogeneity呈正相关(r=0.539,P<0.05;r=0.582,P<0.05;r=0.772,P<0.001)。D值与细胞计数值、胞外间隙面积呈负相关(r=-0.788,P<0.001;r=-0.515,P<0.05),胞核与胞外间隙面积比以及图像同质性呈正相关(r=0.535,P<0.05;r=0.763,P<0.01)。而K值则与细胞计数值呈正相关(r=0.711,P<0.01),与同质性呈负相关(r=-0.598,P<0.05)。【结论】DWI和DKI参数值与病理特征参数存在显著相关,DKI模型参数值特别是K值能够作为评估肿瘤微组织结构复杂性和异质性的特征性指标。