【摘 要】
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目的探讨缺血性脑血管病行介入手术治疗的患者术前CT灌注成像（CTP）的血流动力参数与术后症状好转、并发症的发生以及近期预后的相关性,利用CTP的参数评估患者手术的获益、风险及预后。方法回顾性收集云南省第一人民医院神经内科2019至2021年接受介入治疗的急慢性缺血性脑血管病的患者75例作为研究对象,男60例、女15例,年龄38～76岁;所有的患者均具有完整的临床资料:年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高
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目的探讨缺血性脑血管病行介入手术治疗的患者术前CT灌注成像（CTP）的血流动力参数与术后症状好转、并发症的发生以及近期预后的相关性,利用CTP的参数评估患者手术的获益、风险及预后。方法回顾性收集云南省第一人民医院神经内科2019至2021年接受介入治疗的急慢性缺血性脑血管病的患者75例作为研究对象,男60例、女15例,年龄38～76岁;所有的患者均具有完整的临床资料:年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史、房颤病史,以及相关生化指标:空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸值、术前NIHSS评分、术后1周NIHSS评分、术后1周出现高灌注综合症/颅内出血转化的情况和术后90天m Rs评分。所有患者均于术前行CT灌注检查。通过后处理软件获得患者灌注参数伪彩图,测量并处理术前CT灌注检查中出现灌注异常区域内的灌注参数的绝对值、半影体积、核心梗死体积;并得到本文的研究参数:rCBF、rCBV、rMTT、rTTP、PRR。应用SPSS26.0软件进行统计学分析;采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较患者一般临床资料;用多因素Logistic回归分析影响患者介入治疗术后NIHSS转归、相关并发症的发生以及短期预后的CTP参数;并用ROC曲线分析术前CTP参数对手术收益及风险以及患者近期预后的预测价值。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果患者术后1周NIHSS评分较术前下降≥5分、或在第7天时评分为0分或1分的患者一共有49例,其术前CTP检测结果中rCBV、PRR均高于转归不好的患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,rCBF升高,rMTT、rTTP缩短,差异均无统计学意义（P＞0.05）;患者术后1周出现高灌注综合症/颅内出血转化的患者一共有8例,其术前CTP检测结果中rCBV有明显的下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,rCBF、PRR下降,rMTT、rTTP延长,差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后第90天预后良好（m RS≤2分）的患者有48例,其rCBF、rCBV明显高于预后不良的患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,rMTT、rTTP缩短,PRR较高,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。ROC曲线分析显示,rCBV对预测术后1周NIHSS无明显转归组（术前NIHSS评分较术后减少≤5分或在第7天时评分为0分或1分）、手术后患者1周内不出现CHS/ICH组及术后90天患者m RS≤2分组的曲线下面积分别为0.709（P＜0.05）、0.727（P＜0.05）和0.821（P＜0.05）,有统计学意义;PRR预测术后1周NIHSS无明显转归的曲线下面积为0.747（P＜0.05）,有统计学意义;rCBF预测术后90天患者m RS≤2分的曲线下面积分别为0.747（P＜0.05）,有统计学意义。结论1.CT灌注成像（CTP）的血流动力参数可预测缺血性脑血管病的患者行介入手术后的不同预后状态,能指导缺血性脑血管病患者介入治疗的有效性及安全性2.rCBV的变化与缺血性脑血管病患者行介入手术后不同的预后状态有关,是能够综合评估手术安全性及预测患者术后结局的一个指标。
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