背景全世界脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）患者约为25-50万人/年,其中颈髓损伤患者占比约1/3,由于交通意外、高处坠落等原因,脊髓损伤的发病率正呈现逐年上升的趋势。在脊髓损伤的早期,脊髓休克常导致肠道蠕动减慢,营养物质输送滞留,肠道吸收减少。在此基础上,颈髓损伤患者由于手术操作、伤后的吞咽障碍、胃排空延迟等因素,误吸风险也相应增高。这些病理生理上的改变成为改善颈髓损伤患者营养状态的一个影响因素。而关于急性颈髓损伤患者的营养管理只是一系列有限的病例研究。目前尚无关于不同肠内营养途径对于急性颈髓损伤患者营养状态及临床结局影响的研究。目的研究颈髓损伤患者采用不同肠内营养途径对营养状况和临床结局的影响研究方法通过电子病历系统,回顾收集2014年9月至2018年12月期间综合ICU病区经治颈髓损伤患者的病历数据,数据内容包括:年龄、性别、脊髓损伤水平、体重指数、ASIA分级、急性生理和慢性健康评估II（APACHE II）评分和入院时GCS评分、RASS评分、血清生物标志物,如血红蛋白、甘油三酸酯、视黄醇结合蛋白、白蛋白、降钙素原、C反应蛋白,计算的目标能量（kcal）和蛋白质（g）需求、肠内营养配方的类型、肠道治疗、胃肠促动力药物使用。研究主要比较2组患者接受不同营养支持途径后的营养达标情况,达到营养达标的时间。次要结局是ICU住院时间、机械通气时间、ICU死亡率、肺部感染率、胃肠道并发症,及各组间胃肠道并发症的持续及发生时间。用SPSS 25.0统计软件进行数据统计,计量资料采取t检验,计数资料采取卡方检验,两组间差异采取独立样本t检验,P值＜0.05被认为具有统计学意义。研究结果在综合ICU经治的144例颈髓损伤患者中,分析了81例符合纳入标准的患者,其中34例接受鼻胃管喂养,47例接受鼻十二指肠管喂养。鼻十二指肠管喂养组的营养达标率较高,为44.7%,鼻胃管组为35.3%,两者之间不具有统计学差异。鼻十二指肠管组从开始肠内营养至营养达标的时间短于鼻胃管组,平均为3天vs 6天。在开始营养支持后,两组患者的白蛋白、视黄醇结合蛋白、甘油三脂均升高,且P＜0.05。两组的主要胃肠道并发症为便秘,鼻十二指肠管组便秘发生率为76.5%,鼻胃管组为66%,其次为腹泻,鼻十二指肠组的腹泻发生频率是12.8%,鼻胃管组为5.9%。鼻十二指肠管组的平均机械通气时间较鼻胃管组延长（14.56±8.98天vs20.02±11.35天）,且存在统计学差异。两组患者在ICU住院时间（18.91±8.29天vs24.4±15.82天,P=0.068）、ICU死亡率（14.7%vs 17%,P=0.779）和肺部感染率（62.7%vs 72.3%,P=0.463）方面无明显差异。对肺部感染进行多因素逻辑回归分析,发现脊髓损伤水平与肺部感染发生率呈正相关（95%CI,0.73~0.96;P=0.016）。ASIA评分、APACHE-II评分和脊髓损伤水平对机械通气天数有关。结论在急性颈髓损伤患者中,鼻胃管喂养和鼻十二指肠管喂养均可以改善患者的营养状况,与鼻胃管相比,鼻十二指肠管组的营养达标率较高,且不影响临床结局。脊髓损伤水平与肺部感染和机械通气时间有关。我们建议对颈髓损伤患者,应优先采用鼻十二指肠管喂养。