目的：研究高同型半胱氨酸血症(Hhcy)与脑小血管病(SVD)的关系，同时探讨对认知功能的影响。方法：选取2005年3月～2006年5月本院神经内科住院及门诊142例SVD患者，根据头CT分为白质疏松伴腔梗组(LA+LI)67例，腔梗组(LI)45例，单纯LA组(LA)30例，并取30例年龄、性别、受教育程相匹配而无神经系统器质性疾病健康体检者作为正常对照，分别进行血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平测定以及其他危险因素评定。采用简易智能精神状态检查表(MMSE)、画钟测验对患者进行认知功能评测。结果：1．SVD组Hcy水平17.92μmol／L，明显高于对照组10.76μmol／L(P＜0.05)。LA+LI组、LA组、LI组三亚组年龄有差异，故在控制年龄的基础上，三亚组Hcy水平比较用协方差分析，组间两两比较用SNK-q检验。结果示LA+LI组、LA组、LI组Hcy水平分别为25.15、16.87、14.39μmol／L，LA+LI组Hcy水平高于LA组(P＜0.05)，LA组Hcy水平高于LI组(P＜0.05)。2．将单因素分析有差异的变量如Hcy水平、抽烟史、卒中史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史作为自变量，SVD为因变量，进入Logistic回归分析，结果显示Hcy水平升高是SVD的独立危险因素，OR值为1.587。此外高血压病、糖尿病也是SVD的独立危险因素，OR值分别为5.802、6.341。3．为探讨Hcy水平升高对不同亚组SVD是否有不同危险程度，将Hcy、年龄、高血压病史、抽烟史、糖尿病史、冠心病史、卒中史为自变量，LA和LI分别为因变量进入Logistic回归分析。结果示Hcy水平升高均是LA、LI的独立危险因素，OR值分别为1.212、1.098(P值分别为0.000、0.005)。4．MMSE总评分、定向力、短时记忆、注意力及计算能力和语言功能及画钟测验CDIS评分SVD组明显低于对照组(P＜0.05)，而即刻记忆与对照组没有明显差异。对三亚组认知功能进一步分析，结果显示MMSE总评分和画钟测验CDIS评分LA+LI组低于LA组，LA组低于LI组；单项认知功能：定向功能和短时记忆功能评分LA+LI组与LA组无统计学差异(P=0.241，P=0.262)，均低于LI组(P=0.024，P=0.003)。注意力及计算能力、语言功能评分LA+LI组低于LA组和LI组(P=0.000，P=0.008)，而LA组、LI组此两项评分统计学差异性不明显(P=0.535，P=0.609)，三组间即刻记忆无统计学意义。5．将自变量Hcy、年龄、性别、文化水平、抽烟颗数、血压、血糖、肾功能逐步法进入多元线性回归分析，应变量为MMSE分数和CDIS评分，探讨Hcy与认知功能的关系。得出公式SVD患者MMSE分数=45.771-7.314×log Hcy-0.171×年龄；CDIS评分=31.289-5.325×log Hcy-0.122×年龄。6．为进一步明确Hcy水平升高是否对认知功能有独立危险性，将单因素分析有统计学意义变量带入回归方程，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果显示在校正年龄、文化程度、卒中史、白质疏松和腔梗等相关因素后Hcy水平升高是认知功能损害的独立危险因素，具体对MMSE总评分、定向功能、语言功能以及反映视空间功能动作的计划性和执行功能的CLOCK画钟测验均有独立的危险性，其OR值分别为1.044、1.057、1.040、1.251。而在校正年龄、文化程度、卒中史等相关因素后，Hcy升高对注意力及计算力和短时记忆的损害没有独立性。结论：1．Hcy水平的升高是SVD的独立危险因素。2．相对于腔梗Hcy水平升高可能是缺血性白质疏松更危险的因素。3．Hcy水平升高是血管性认知功能损伤的独立危险因素，具体来说是总体认知功能、定向功能、语言功能以及视空间功能、动作的计划性和执行功能损害的独立危险因素，而对注意力及计算力损害和短时记忆无独立危险性。4．合并脑白质疏松的腔梗患者认知功能损害更严重。