【摘 要】
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目的总结婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄行支架及手术治疗气管狭窄的围术期经验。为此类患儿围术期麻醉和手术提供经验依据。方法对解放军总医院第七医学中心儿童心脏外科与儿童重症监护室2008年1月至2018年12月先天性心脏病合并气管狭窄行支架及手术治疗气管狭窄的36例患儿进行回顾性分析。结果在支气管镜下行气管支架置入术的共26例患儿,均为重度气管狭窄。平均年龄7.4月（2月～21月）,体重3.7Kg～9
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目的总结婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄行支架及手术治疗气管狭窄的围术期经验。为此类患儿围术期麻醉和手术提供经验依据。方法对解放军总医院第七医学中心儿童心脏外科与儿童重症监护室2008年1月至2018年12月先天性心脏病合并气管狭窄行支架及手术治疗气管狭窄的36例患儿进行回顾性分析。结果在支气管镜下行气管支架置入术的共26例患儿,均为重度气管狭窄。平均年龄7.4月（2月～21月）,体重3.7Kg～9.6 Kg,平均体重5.8Kg。11例患儿先天性心脏病合并有因重度肺动脉高压和肺动脉吊带而也引起的气管狭窄,3例主动脉弓畸形,2例为法洛氏四联症,1例完全性大动脉转位。9例为简单的房室间隔缺损或动脉导管未闭。其中,15例是行心脏手术前置入支架,11例是行心脏畸形矫正术后脱机困难置入支架。患儿总生存率为50%。10例存活患儿已取出气管支架,预后良好,3例支架未取出,仍在随访中。存活患儿在胎龄、年龄、身高、体重与死亡患儿比较无统计学意义（P＞0.05）,女婴和男婴的生存率、支架置入时机与先心病矫正术的关系以及不同狭窄部位的生存率比较均无统计学意义（P＞0.05）。简单型先心病患儿的存活率为78%,明显高于复杂型先心病患儿的35%（P＜0.05）。存活患儿在心脏矫治手术时间、麻醉时间、体外循环时间比死亡患儿短,术后住院时间较长（P＜0.05）。存活患儿心脏手术期间的出血量、尿量、晶体胶体输入量、红细胞和血浆输入量均低于死亡患儿（P＜0.05或＜0.01）。在患儿入院第一天（T1）,支架置入术后2h（T2）,拔管后2h（T3）,出院前（包括自动出院、死亡）（T4）的血气分析显示,存活患儿在T1、T4的pH高于死亡患儿,PCO2低于死亡患儿;T4的乳酸值明显低于死亡患儿。死亡患儿T2、T3的pH高于T1,PCO2低于T1;T4的乳酸值明显低于T1。两组患儿T2的PO2均高于T1（P＜0.05或＜0.01）。先天性心脏病合并先天性气管狭窄行手术治疗的共10例患儿,均为重度气管狭窄。平均年龄7.6月（2月～20月）,平均体重6.7 Kg（3.4Kg～10.5 Kg）。8例患儿合并肺动脉吊带,5例合并动脉导管未闭,4例合并房间隔缺损/室间隔缺损。3例患儿同期行先天性心脏病及气管狭窄矫治术;6例先行先天性心脏病矫治术,术后脱机困难而二期行气管手术;1例仅行气管成形术。其中7例是在体外循环下行手术治疗,3例在体外膜肺氧合辅助下手术治疗。3例治愈出院,围术期患儿总体生存率为30%,低于气管支架放置术患儿（P＜0.05）。术后平均带管时间11.6天,平均住院天数为91.3天（36天～191天）。结论本中心先天性心脏病合并气管狭窄的患儿在心血管畸形矫治及气管支架介入治疗后,存活率为50%。简单先心病患儿的存活率高于复杂先心病,优化心脏矫正术流程,缩短体外循环和麻醉时间,可能有助于提高此类患儿的生存率。术前合并严重二氧化碳潴留的患儿,预后可能不佳。先天性心脏病合并气管狭窄行气管成形术的死亡率很高,确定行气管成形术的患儿,应加强团队配合,完善围术期治疗方案,积极预防术后并发症,才能有效提高患儿治愈率。
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