【摘 要】
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目的:本研究评价血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）对重症社区获得性肺炎（SCAP）诊断及预后的价值。方法:采用前瞻性研究方法,纳入2019年9月至2021年6月重庆医科大学附属第二医院ICU及RICU收治的重症社区获得性肺炎（Severe
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目的:本研究评价血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）对重症社区获得性肺炎（SCAP）诊断及预后的价值。方法:采用前瞻性研究方法,纳入2019年9月至2021年6月重庆医科大学附属第二医院ICU及RICU收治的重症社区获得性肺炎（Severe community-acquired pneumonia,SCAP）患者112名,并根据是否在入组后28天内死亡（包括第28天）分为生存组（54例）和死亡组（58例）,其中SCAP患者纳入标准符合美国感染疾病学会/胸科学会于2016年发布的成人CAP指南中的重症社区获得性肺炎的诊断标准,运用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分别评价各指标及联合应用时的效能,计算并比较ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）,评价单个指标及联合指标诊断SCAP及预测预后的价值。结果:1、死亡组较存活组的上述生物标志物均明显升高（P＜0.05）,其中BUN、GFR、D-二聚体、CK-MB、LDH和α-HBDH的AUC分别为0.752,0.735,0.733、0.799,0.904和0.906,提示这几项指标对SCAP预后的预测价值高于其他指标,可能是与死亡相关的独立危险因素。2、在单项指标的敏感性及特异性上,BUN和α-HBDH的敏感性较高,分别为79.6%和88.9%,而LDH的特异性最高,为94.8%。3、死亡组的LDH和α-HBDH值明显高于存活组（528.50 IU/L vs204.50 IU/L,P＜0.05及403.50 IU/L vs 180.50 IU/L,P＜0.05）,且LDH和α-HBDH升高组相对于未升高组最终死亡的OR值分别为4.638（95%CI,1.577-3.071）和4.658（95%CI,1.433-2.419）,提示LDH和α-HBDH升高预测患者不良结局可能性更大。4、在相关联合指标中,GFR、D-二聚体和CK-MB三者两两联合可明显提高预测效能,而LDH和α-HBDH二者联合预测的敏感性及特异性均最高,为77.6%和90.7%。GFR、LDH和α-HBDH三者联合分析的AUC值最大,达到0.940,且具有较高敏感性（86.2%）及特异性（87.0%）。5、死亡组D-二聚体较存活组明显升高（1947.50ng/ml vs975.15ng/ml,P＜0.05）,且D-二聚体联合其他指标可明显提高诊断及预测价值。而APTT、PT等指标在本研究中差异并不明显。结论:BUN、GFR、D-二聚体、CK-MB、LDH和α-HBDH升高提示SCAP患者病情严重及预后不佳;且上述指标联合诊断价值更高。
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