【摘 要】
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目的:Stanford B型主动脉夹层（TBAD）患者的预后与其临床表现密切相关。本研究的目的是探索与TBAD患者院内死亡风险相关的预测因素,并创建一个简易的预测模型用于临床评估患者个体院内死亡风险。研究方法:回顾性连续筛选从2002年6月至2021年12月就诊于北部战区总医院急诊科和心血管内科的主动脉夹层患者共1868例,其中TBAD患者1133例,剔除外伤性主动脉夹层、合并假性动脉瘤、合并升主
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目的:Stanford B型主动脉夹层（TBAD）患者的预后与其临床表现密切相关。本研究的目的是探索与TBAD患者院内死亡风险相关的预测因素,并创建一个简易的预测模型用于临床评估患者个体院内死亡风险。研究方法:回顾性连续筛选从2002年6月至2021年12月就诊于北部战区总医院急诊科和心血管内科的主动脉夹层患者共1868例,其中TBAD患者1133例,剔除外伤性主动脉夹层、合并假性动脉瘤、合并升主动脉瘤及入院后经影像学复查证实其已演变为Stanford A型主动脉夹层的患者共41例,最终1092例TBAD患者入选本研究。研究终点事件定义为TBAD患者院内的全因死亡。通过单因素分析和多因素分析筛选与院内死亡相关的独立风险因素,采用逐步回归法建立TBAD患者院内死亡风险预测模型并进行了内部验证。结果:入选的1092例TBAD患者总体院内死亡率为4.4%,通过单因素和多因素分析逐步回归法最终建立的风险预测模型包含以下8个变量:高龄（年龄≥70岁）[OR=2.497,95%CI（1.109-5.279）,P=0.020]、心动过速（心率＞100次/分）[OR=2.749,95%CI（1.280-5.645）,P=0.007]、入院收缩压（SBP）分级:160mm Hg≤SBP＜180mm Hg[OR=3.694,95%CI（1.593-8.760）,P=0.002],SBP≥180mm Hg[OR=5.772,95%CI（2.676-13.022）,P＜0.001]、胸腔积液[OR=3.058,95%CI（1.528-6.011）,P=0.001]、缺血性脑卒中史[OR=4.754,95%CI（1.394-13.795）,P=0.007]、主动脉外科手术史[OR=14.762,95%CI（1.121-137.285）,P=0.022]、贫血[OR=4.889,95%CI（2.475-9.620）,P＜0.001]、肌钙蛋白T（Tn T）＞0.05μg/L[OR=3.328,95%CI（1.394-7.512）,P=0.005]。此简易模型经内部验证表现出良好区分度（AUC=0.840,校正后AUC=0.818）和校准度（Brier分数=0.035）,可通过列线图和网页计算器快速预测TBAD患者院内死亡风险。结论:本研究通过筛选与TBAD患者院内死亡独立相关的风险因素建立了一种简易的院内死亡风险预测模型,并进行了内部验证,其有望辅助临床医师尽早识别高风险TBAD患者,从而及时确定治疗策略,争取救治时间和机会。
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