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目的:
应用危险因素疾病负担的研究方法，估算出中国2005年绝经前期女性人群中归因于主动吸烟和被动吸烟的乳腺癌疾病负担数值，定量评估吸烟导致女性乳腺癌发生的疾病效应，进而为进一步完善控烟策略和措施提供科学数据和疾病预防的决策依据。
方法:
根据世界卫生组织推荐的比较风险评估研究方法，归纳并整理出吸烟归因乳腺癌疾病负担的研究方法。乳腺癌的疾病负担主要包括乳腺癌的发病数、死亡数和伤残调整寿命年(DALY)。首先，需要确定2005年中国女性人群中乳腺癌的疾病负担数值，其次，需要确定女性人群中烟草暴露的测量指标并计算相应的人群归因分值，再次，估算出在女性中归因于主动吸烟的乳腺癌疾病负担数值，最后，在非吸烟女性人群中，估算出归因于被动吸烟的乳腺癌疾病负担数值。具体计算指标如下：
1、疾病负担计算：伤残调整寿命年(Disability-adjusted lifeyear，DALY)
DALY=YLL+YLD
YLL=(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-(r+β)a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl)
YLD=DW{(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-（r+β）a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl）}
r：贴现率，GBD分析中取值0.03;DW:伤残权重；L:期望寿命表上的期望寿命损失；C:连续调整系数，GBD分析中取值为0.1658;K:年龄权重调整因子(取值0-1);β：年龄函数参数，GBD分析中取值为0.04;a：死亡年龄或发病年龄。
2、人群归因分值的计算：人群归因分值(Population attributable fraction，PAF)
PAF=(?)
P：人群中相关危险因素的暴露率，本研究中为主动吸烟率或被动吸烟率；RR:相对危险度数值。
3、归因于主动吸烟的乳腺癌的疾病负担数值：
ABsmka=PAFs×Btotal
ABsmka:归因于主动吸烟的乳腺癌疾病负担数值；PAFs:主动吸烟的人群归因分值；Btotal：在女性人群中乳腺癌的疾病负担数值。
4、归因于被动吸烟的乳腺癌的疾病负担数值：
(1)非吸烟女性人群中，乳腺癌的疾病负担数值计算：
Bnons=（Btotal-ABsmka）×（1-Ps)
Bnons：非吸烟女性人群中乳腺癌的疾病负担数值；Btota：女性人群中乳腺癌的疾病负担数值；ABsmka:女性人群中归因于主动吸烟的乳腺癌疾病负担数值；Ps：女性人群中主动吸烟的吸烟率。
(2)非吸烟女性人群中，归因于被动吸烟的乳腺癌疾病负担数值计算：
ABnons=PAF,,×Bnons
ABnons：非吸烟女性人群中，归因于被动吸烟的乳腺癌疾病负担数值；PAFn：被动吸烟的人群归因分值；Bnons:非吸烟女性人群中乳腺癌的疾病负担数值。
结果:
2005年，女性乳腺癌的总死亡率为5.9/100，000，总死亡数为39，539人，其中，20-50岁的女性人群中因患乳腺癌而导致的死亡数为12，081人。2004年女性乳腺癌的总发病率为39.37/100，000，总发病人数为215，645人，其中，20-50岁的女性人群中发生乳腺癌的人数为89，622人。
2005年，乳腺癌导致的女性人群总伤残调整寿命年为712，775人年，20-50岁的女性中总伤残调整寿命年为289，558人年。其中，由于死亡导致的寿命损失年(YLL)在女性总人群中为689，741人年，20-50岁的女性中，死亡导致的寿命损失年为280，642人年。由于乳腺癌导致的生活质量下降，折算的健康寿命损失年(YLD)为23，034人年，20-50岁的女性中，健康寿命损失年为8，917人年。
对于主动吸烟而言，在20-50岁女性的各个年龄组中，随着年龄增加，各个年龄组的归因分值不断增加，其中45-49岁年龄组的归因分值最大为5.10％。对于波动吸烟而言，在20-50岁的各个年龄组中，随着年龄的增加，各个年龄组的归因分值未见明显趋势，其中30-34岁年龄组的归因分值最大为29.76％。
在中国2005年20-50岁女性人群中，归因于主动吸烟的乳腺癌死亡人数为462人，占20-50岁年龄组中乳腺癌总死亡人数的3.82％，归因子主动吸烟的乳腺癌发病人数为3，512人，占20-50岁年龄组中乳腺癌总发病人数的1.63％。归因于主动吸烟的乳腺癌DALYs值为10，865人年，占20-50岁年龄组中乳腺癌总DALYs值的3.75％。
在中国2005年20-50岁非吸烟女性人群中，归因于被动吸烟的乳腺癌死亡人数为3，259人，占20-50岁年龄组中乳腺癌总死亡人数的26.98％，归因于被动吸烟的乳腺癌发病人数为24，092人，占20-50岁年龄组中乳腺癌总发病人数的26.88％。归因于被动吸烟的乳腺癌DALYs值为78，298人年，占20-50岁年龄组中乳腺癌总DALYs值的27.04％。
结论:
1、在中国女性人群中，归因于主动吸烟的乳腺癌人群归因分值远低于归因于被动吸烟的归因分值，由被动吸烟导致的乳腺癌疾病负担数值要高于主动吸烟，可见，被动吸烟对于女性健康危害要高于主动吸烟。
2、在中国的女性人群中，归因于主动吸烟和被动吸烟的乳腺癌疾病负担数值相当可观，我国的烟草使用形势依然严峻，政府需要采取有效的烟草控制措施来减少烟草的使用，进而减少被动吸烟对于人群健康造成的危害。同时，主动吸烟和被动吸烟对于人群健康影响的评估需要不断更新并完善。
3、作为一种健康危险因素的疾病负担研究，烟草使用疾病负担及其相关方法学的研究，将为其他健康危险因素疾病负担研究提供参考，从而促进健康危险因素疾病负担研究的整体发展，以利于卫生决策向公共卫生服务的转变。