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中青年急性心肌梗死部分凝血因子及发病相关高危因素与对照组对比研究 目的： 分析中青年（＜60岁）急性心肌梗死患者部分凝血因子II、VII、VIII、Fg、vWF的水平及其与心肌梗死发病相关高危因素的相关性，研究上述凝血因子在中青年急性心肌梗死发病中的意义。 方法： 连续收集2014年5月~2015年8月大连医科大学附属第一医院心内科住院年龄低于60岁的急性心肌梗死患者，共102例为实验组（其中ST段抬高型心肌梗死患者76例，非ST段抬高型心肌梗死患者26例）。同时，连续收集同期大连医科大学附属第一医院心内科住院就诊的年龄低于60岁的心绞痛患者102例作为对照组，（其中稳定型心绞痛患者57例，不稳定型心绞痛患者45例）。 1.全部患者均在入院2小时内采集外周静脉血，采血前均未使用肝素、低分子肝素、比伐卢定等抗凝药物。采用3.8%的枸橼酸钠1:9进行抗凝处理，正常室温下放置1小时内离心（3000 rpm、离心15分钟）后，取上层血浆，保存于-80℃冰箱中，以备用凝血因子II、VII、VIII、Fg和vWF的检测。 2.全部患者均在入院次日采集空腹外周静脉血，对血糖、血脂等指标进行检测。血糖和血脂水平通过氧化酶法测定，使用仪器均为强生公司的全自动干化学生化分析仪。 3.选择商品化试剂盒，通过酶联免疫双抗夹心法（ELISA）和Western-blotting法检测研究对象血浆中FII、FVII、FVIII、Fg和vWF水平。 4.采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。标准曲线的建立采用SPSS17.0软件的曲线回归，选择拟合优度最高且模型检验结果具有统计学意义的回归方程做为标准曲线方程；正态计量资料采用（均数±标准差）的形式来表示；非正态分布的计量资料采用（中位数，25%四分位数，75%四分位数）的形式来表示；计数资料采用百分比或率的形式来进行表示，实验组与对照组数据采用Levene′s方差齐性检验，实验组与对照组数据的比较采用独立成组样本T检验；实验组不同指标之间的相关性采用简单线性相关进行分析。以P<0.05（双侧）提示为差别具有统计学意义。 结果： 1.实验组FII水平高于对照组（77.15±8.71 ug/L vs49.18±7.99 ug/L，P=0.007）；实验组FVII水平高于对照组（240.65±9.74 ng/ml vs205.19±8.69 ng/ml，P=0.015）；实验组FVIII水平高于对照组（16.22±4.56 nmol/L vs6.59±3.44 nmol/L，P=0.020）；实验组Fg水平高于对照组（265.32±9.11 U/L vs235.49±8.63 U/L，P=0.043）；实验组vWF水平高于对照组（180.43±3.25 pg/ml vs166.80±2.72 pg/ml，P=0.024），凝血因子与空腹血糖、血脂的相关性分析显示，FVII与LDL-C和TC之间呈正相关（r FVII vs LDL-C=0.551，P=0.006； r FVII vs TC=0.469，P=0.037）；FVII与TG、HDL-C、空腹血糖均无相关性（P＞0.05）；FII、FVIII、Fg和vWF与空腹血糖、血脂指标之间均无相关性（P＞0.05）。 2.实验组高胆固醇血症发生率高于对照组（41.18%vs23.53%，P=0.006）；实验组高甘油三酯血症发生率高于对照组（47.09%vs25.49%，P=0.001）；实验组高低密度脂蛋白血症发生率高于对照组（31.37%vs11.76%，P=0.001）；实验组低高密度脂蛋白血症发生率高于对照组（37.25%vs18.63%，P=0.003），实验组TC水平高于对照组（4.94±0.27 mmol/L vs4.14±0.16 mmol/L,P=0.015）；实验组TG水平高于对照组（1.94±0.27 mmol/L vs1.52±0.18 mmol/L,P=0.011）；实验组LDL-C水平高于对照组（2.98±0.22 mmol/L vs2.67±0.16 mmol/L，P=0.028）；实验组 HDL-C水平低于对照组（1.05±0.11 mmol/L vs1.39±0.15 mmol/L,P=0.009）。 3.实验组糖尿病发生率显著高于对照组（35.29% vs13.73%，P=0.000），且实验组糖尿病患者空腹血糖水平显著高于对照组糖尿病患者空腹血糖水平（t=2.547，P=0.037）。 结论： 1.凝血因子FII、FVII、FVIII、Fg和vWF在中青年急性心肌梗死发病中具有促进作用。 2.患有急性心肌梗死的中青年糖尿病患者空腹血糖高于患心绞痛的中青年糖尿病患者，提示糖尿病病情的严重程度与中青年心肌梗死发病密切相关。 中文摘要（第二部分） 中青年急性心肌梗死部分炎症因子及发病相关高危因素与对照组对比研究 目的： 分析中青年急性心肌梗死患者部分炎症因子IL-6、TNF-α和CRP的水平及其与心肌梗死发病相关高危因素的相关性，研究上述炎症因子在中青年急性心肌梗死发病中的意义。 方法： 实验组和对照组患者入选同第一部分。全部患者均在入院2小时内采集外周静脉血，采用3.8%的枸橼酸钠1:9进行抗凝处理，正常室温下放置1小时内离心（3000 rpm、离心15分钟）后，取上层血浆，保存于-80℃冰箱中，以备用炎症因子 IL-6、TNF-α、CRP的检测。通过速率散射比浊法测得 CRP水平，通过ELISA法测得IL-6和TNF-α水平。统计学方法同第一部分。 结果： 1.实验组IL-6水平高于对照组（256.22±12.10 pg/ml vs200.15±10.41 pg/ml,P=0.035）；实验组 TNF-α水平高于对照组（330.62±14.61 pg/ml vs270.95±13.38 pg/ml,P=0.045）；实验组CRP水平高于对照组。（2.50±0.34 ng/ml vs1.05±0.25 ng/ml,P=0.039） 2.上述炎症因子与空腹血糖、血脂的相关性分析显示，IL-6与空腹血糖水平之间呈正相关（r=0.566，P=0.000）;IL-6与血脂指标之间无相关性（P＞0.05）；TNF-α和CRP与空腹血糖、血脂指标之间均无相关性（P＞0.05）。 结论： 1.炎症因子IL-6、TNF-α和CRP在中青年急性心肌梗死发生中具有促进作用。 2.中青年急性心肌梗死的发病有多种危险因素共同参与，其中血脂和血糖升高的作用更为明显。 中文摘要（第三部分） 部分凝血及炎症因子对中青年急性心肌梗死的协同作用 目的： 分析中青年急性心肌梗死患者部分凝血因子 II、VII、VIII、Fg、vWF与炎症因子IL-6、TNF-α和CRP之间的相关性，探讨部分凝血、炎症因子对中青年心肌梗死的协同作用，从而分析凝血因子、炎症因子在中青年心肌梗死发病中的意义。 方法： 1.对凝血因子 II、VII、VIII、Fg、vWF与炎症因子 IL-6、TNF-α和 CRP进行相关性分析，统计学方法同第一部分。 2.纳入19个可能影响中青年急性心肌梗死发病的因素，其中定量变量包括：凝血因子FII、FVII、FVIII、Fg和vWF的水平；炎症因子IL-6、TNF-α和CRP的水平，年龄，共计9个；二分类变量包括：性别、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病家族史、饮酒、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症，共计10个，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。 结果： 1.实验组凝血因子与炎症因子之间的相关性分析显示，凝血因子Fg与凝血因子FII、FVII、FVIII和vWF之间均呈正相关（r Fg vs FII=0.536，P=0.011；r Fg vs FVII=0.602，P=0.021；r Fg vs FVIII=0.584，P=0.034；r Fg vs vWF=0.653，P=0.017），凝血因子FVII与凝血因子FVIII之间呈正相关（r=0.518，P=0.031），凝血因子vWF与凝血因子FVIII之间呈正相关（r=0.625，P=0.019）；凝血因子FII与CRP之间呈正相关（r=0.524，P=0.037），凝血因子Fg与CRP和IL-6之间均呈正相关（r Fg vs CRP=0.407，P=0.016；r Fg vs IL-6=0.411，P=0.017），凝血因子vWF与炎症因子TNF-α之间呈正相关（r=0.430，P=0.010）。 2.单因素分析显示部分凝血因子（FII、FVII、FVIII、Fg和 vWF）水平，炎症因子（IL-6、TNF-α和CRP）水平，吸烟、高血压、糖尿病、冠心病家族史、饮酒、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症为中青年急性心肌梗死的危险因素（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析结果显示凝血因子FII和Fg、炎性因子IL-6、CRP、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病家族史、饮酒、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症为中青年急性心肌梗死的危险因素（P＜0.05）。 结论： 1.在中青年急性心肌梗死患者中，炎症因子CRP、IL-6可能诱发凝血因子Fg上升，炎症因子TNF-α与凝血因子vWF呈正相关，炎症介质释放可诱发高凝血状态。 2.中青年急性心肌梗死的发生有多种危险因素共同参与，提示控制心梗相关危险因素，抑制凝血和炎症途径，可能对预防中青年AMI具有积极的意义。