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骨性安氏Ⅱ类错(牙合)畸形病因可分为3种:上颌前突、下颌后缩或复合因素。骨性安氏Ⅱ类错(牙合)畸形多数是由于下颌发育不足或后缩所造成,但上颌前突或上颌前突伴下颌后缩的情况临床上也较多见。单纯以促进下颌向前生长进行矫治往往不足以充分改善该类患者的咬合关系和面形。设计治疗方案时有必要对如何抑制上颌矢状向的过度生长发育加以考虑,寻找合适的支抗成为首要的问题。目前,生长发育期抑制上颌骨矢状向过度生长的支抗方法主要有两种:一是口外支抗;二是颌间交互支抗,这两种方法都在临床上取得一定疗效。然而,口外支抗的疗效依赖于患者的合作,但患者往往因戴用时不美观、不方便等原因而不愿意积极配合治疗;颌间支抗容易将反作用力过多地施加在下牙列上,产生不利的牙齿移动及牙根吸收。
近年来,随着材料学的不断发展,口腔种植体已经被作为支抗装置引入正畸治疗。目前,种植体支抗在正畸治疗中的应用已不仅限于移动牙齿,一些学者已经开始尝试将其应用于颌骨矫形治疗。
本研究研究对象为未成年恒河猴,以颧骨为支抗,对上颌骨中的自攻型微钛种植体施加向后牵引力,抑制上颌骨向前生长。
第一部分研究应用未成年恒河猴,通过对上颌骨中微钛种植体施加向后牵引力,建立了抑制上颌骨向前生长的动物模型,并对其进行形态学研究及颌周骨缝扫描电镜观察。得出以下结论:(1)本研究以未成年恒河猴为研究对象,通过对上颌骨自攻型微钛种植体即刻负载,抑制上颌骨生长,负载5周后,前牙咬合关系为反覆盖,建立了动物模型。
(2)头影测量显示上颌骨种植体即刻负载5周后,上下颌骨绝对长度均有所增长。但同下颌骨相比,上颌骨生长有所减缓,说明上颌骨中自攻型微钛种植体即刻负载向后牵引力能抑制上颌骨生长。
(3)扫描电镜观察颧颌缝表现为蜂窝组织状,不规则的胶元纤维前体聚集,胶元纤维明显粗大,纤维细胞排列极其紊乱,大部分胶元纤维断裂。而颞颧缝呈现,纤维细胞排列较为规整,胶元粗细不均,胶元纤维断裂少,更接近于正常骨缝结构。
第二部分研究是猴颅上颌复合体的三维有限元研究,通过对成年猴颅骨进行CT扫描,在此基础上建立猴颅上颌有限元模型并模拟动物实验,观察应力分布情况。
(1)通过成年猴颅骨CT断层片建立了猴颅上颌骨复合体的三维有限元模型。
(2)作用力在与功能(牙合)平面夹角在2°至-2°范围内,最大应力值随作用方向顺时针旋转而逐渐增大。
(3)在2°至-2°范围内,上颌骨的施加相同矫治力,作用力方向不同时颌周骨缝的应力分布无显著性差异。