随着人口老龄化和现代生活节奏加快,慢性病患者人数和医疗服务资源需求逐年上升,给我国卫生服务体系带来巨大挑战。明确量化慢性病诊疗服务的价值,对于解决当前慢性病诊疗服务系统中患者满意度和感知价值低、医疗资源配置不合理等问题具有重要的指导意义。本文从价值研究的三个评价视角(慢性病患者、医疗机构、政府)出发,分别探究患者视角的慢性病诊疗服务价值影响因素、社会视角的医疗机构诊疗服务价值综合评价、以及基于社会价值最大化的政府慢性病防治资源分配,并对现有医疗价值评价中存在的不足进行了分析和改进,且基于患者感知价值理论、价值医疗理论、卫生体系加强理论和慢性病诊疗服务的特征,分别展开3项实证研究。研究Ⅰ针对患者感知价值低的问题,分析了影响慢性病患者对诊疗服务价值感知的关键因素及影响关系。基于技术接受模型理论和患者感知价值研究,探索了感知有用性、患者满意度、技术恐惧、主观规范等患者情感态度如何最终影响患者感知价值,并对上海市某社区医院内同一批慢性病患者进行了两阶段调查,对比分析了在移动医疗模式下、以及在医院诊疗模式下患者感知价值的影响因素。结构方程模型分析结果显示:(1)不论何种诊疗模式下,患者满意度、主观规范和感知有用性始终对患者感知价值的影响效应最大。(2)在移动医疗模式下患者最关注服务满意度,在医院诊疗模式下患者最关注主观规范(即医院的口碑、亲人病友推荐等)。(3)技术恐惧、感知易用性仅在移动医疗模式下对患者感知价值产生显著影响,因此移动医疗设计更需要更人性化和智能化。研究Ⅱ针对慢性病防治资源利用率低的问题,研究了医疗机构的慢性病诊疗服务价值综合评价方法。基于价值医疗理论,定义效果-成本比率的评价公式,并从患者生命健康、综合社会效益、医院经济效益三方面衡量慢性病诊疗服务的效果产出,构建了包含4个维度17个指标的医疗机构诊疗服务价值评价体系。在调查指标基本权重基础上,利用DEMATEL方法量化了反映价值指标相互影响关系的主观权重,利用信息熵方法量化了医疗机构表现差异化程度的客观权重,最后基于主客观综合法获得价值指标最终权重。在实证分析部分,对上海市某三级医院、某社区医院、某移动医疗平台诊疗高血压价值评价结果表明(1)评价体系中属于原因节点的指标权重增加、医疗机构表现差异性小的指标权重增加,有利于促进医院服务价值改善和差异化竞争发展。(2)社区医院诊疗价值比高等级医院高14.3%,比移动医疗平台高25.4%,说明在社区医院诊疗高血压的资源利用效率最高。研究Ⅲ以政府投入产生的社会价值最大化为目标,建立了混合整数非线性规划模型定量描述卫生资源的分配及其产生的社会价值,模型考虑了卫生体系加强对社会健康结果的促进作用,并通过定义约束考虑了资源分配的公平性问题。采用改进的自适应遗传算法编程求解,并通过数值模拟案例验证了该模型在政府慢性病防治资源分配中的可行性。总之,本文以慢性病诊疗服务价值为研究中心,从患者和社会两个视角分别构建模型研究了价值的形成机理及评价工作,模型权衡了患者、社会、医院等多方利益,有助于解决当前患者满意度低、医疗机构资源利用率低的问题。最后提出了卫生体系加强和疾病干预并行的政府资源配置方法,使得慢性病诊疗服务的社会价值最大化。本研究为慢性病分级诊疗的推行与防治资源的配置决策提供了参考和建议。