论文部分内容阅读
课题来源于国家自然科学基金面上项目——乳腺癌自我管理的行为机制及移动医疗智能管理模式的实证研究。项目批准号：71473262。
【研究目的】
乳腺癌患者患病后性行为的变化是复杂的，性功能障碍、躯体症状、心理问题及配偶压力等均可在疾病发展的任何阶段影响患者的性健康，进而影响其整体生活质量。由于文化特殊性，我国乳腺癌患者性健康现有相关研究不多，本研究聚焦乳腺癌患者性健康这一特殊选题，拟达到如下研究目的：
1、调查乳腺癌患者性健康的整体水平并分析其影响因素；
2、识别乳腺癌患者性健康表现的不同人群特征并分析其影响因素；
3、探究乳腺癌患者性健康相关行为的真实体验和医护人员对此的认知；
4、构建乳腺癌患者性健康支持性干预策略的初步框架。
【研究方法】
本课题分三大部分：
第一部分：乳腺癌患者性健康的量性研究
1、乳腺癌患者性健康现况的调查性研究
采用横断面调查性研究，通过方便抽样法，抽取318名乳腺癌患者，采用女性性功能调查表测量乳腺癌患者性健康整体水平，采用患者基本信息调查表、乳腺癌患者自我效能量表、更年期评定量表、乳腺癌患者身体意象量表、医院焦虑抑郁量表、医疗社会支持量表、修订版婚姻调适量表评估患者的基本人口学及疾病特征、自我效能、化学诱导绝经症状、身体意象、焦虑、抑郁水平、疾病相关社会支持及婚姻调适能力。通过描述性统计、单因素分析及二分类逻辑回归等方法，分析乳腺癌患者性健康整体水平、性活跃状态及性活跃状态的影响因素。
2、乳腺癌患者性健康特征的人群异质性研究
在乳腺癌患者整体性健康状况分析的基础上，依据患者性活跃状态，利用第一部分调查数据，采用“以个体为中心”的统计处理，通过潜类别分析模型（Latent Class Analysis, LCA），识别乳腺癌患者性健康特征分组，挖掘不同亚组人群的性健康特征，并通过进一步单因素分析、多因素logistics回归分析等方法，分析不同性健康特征亚组人群的差异及影响因素。
第二部分：乳腺癌患者性健康的质性研究
1、乳腺癌患者性健康真实体验的质性研究
采用质性研究中的现象学研究法，对10位乳腺癌患者进行半结构式深入访谈，对资料进行转录和分析，了解乳腺癌患者对性健康的认知、经历性改变的内心体验，挖掘乳腺癌患者性健康的保护因素和危险因素，发现患者潜在的照护需求。
2、医护人员对乳腺癌患者性健康相关认知的质性研究
采用质性研究中的现象学研究法，对8位医护人员进行半结构式深入访谈，了解医护人员对乳腺癌患者性健康、性健康需求的认知，及对乳腺癌患者性健康支持的真实体验及展望。
第三部分：乳腺癌患者性健康支持性干预策略的研究
基于乳腺癌患者性健康的量性与质性研究比较与整合结果的启示，以乳腺癌患者生存期相关照护指南为指导，综合国内外文献进行整合，构建乳腺癌患者性健康支持干预策略。
【研究结果】
第一部分：乳腺癌患者性健康的量性研究
1. 乳腺癌患者性健康整体水平分析
乳腺癌患者的性健康整体水平较低，性生活频率较低。通过调查患者总体性生活恢复情况发现，59.7%的患者性生活尚未恢复。通过调查患者最近4周的性健康现况发现，61.3%的患者在近4周内无性行为（性不活跃），该组人群的FSFI（性欲、性满意度得分）得分为5.05±1.64分；38.7%的患者在近4周内有性行为（性活跃），该组人群的女性FSFI总分为21.60±5.98分。
2. 乳腺癌患者性健康状态的影响因素分析
通过对不同性活跃状态乳腺癌患者的单因素分析发现，不同年龄、工作状态、经济水平、医疗保险、目前治疗阶段和月经状态的乳腺癌患者性活跃状态不同，差异具有统计学意义（P＜0.01），而不同文化程度、居住地、病程时间、手术方式、自我效能、焦虑抑郁、更年期症状、身体意象、婚姻调适、医疗社会支持对患者性活跃状态无影响（P＞0.05）。进一步经二分类 Logistic 回归分析，结果显示：年轻、经济水平高、内分泌治疗阶段的患者较之年长者、经济水平低及化疗阶段的患者性活跃几率高。
3. 乳腺癌患者性健康特征的人群异质性研究的结果
在性不活跃乳腺癌患者人群中，通过潜类别分析，识别出“性满意度高”与“性满意度低”为不同特征的两个亚组；在性活跃人群中，通过潜类别分析，识别出三类性健康特征人群： “性功能低-性满意度低”、“性功能中低-性满意度高”及“性功能高-性满意度高”三个不同特征的亚组。
4.“性不活跃”乳腺癌患者性满意度的影响因素分析
通过对性不活跃人群的两个亚组患者单因素分析发现，不同身体意象、医疗社会支持与婚姻调适水平的患者性健康满意度不同，差异具有统计学意义（P＞0.05）。进一步经二分类logistics回归分析，结果显示：身体意象和婚姻调适水平是影响“性不活跃”乳腺癌患者性满意度的主要因素，身体意象感高、婚姻调适水平高的患者更易呈现“性满意度高”特征。
5.“性活跃”乳腺癌患者性健康特征的影响因素分析
通过对性活跃乳腺癌人群的三个亚组患者单因素分析及多项分类logistics回归分析，结果显示：“性功能高-性满意度高”相比于“性功能低-性满意度低”患者，原发性乳腺癌、婚姻调适水平高是性健康的保护因子，而内分泌治疗、焦虑和更年期症状（生理症状）是性健康的危险因子；“性功能中低-性满意度高组”相比于“性功能低-性满意度低”患者，自我效能（自我发展）高是性健康的保护因子，而抑郁是性健康的危险因子；“性功能高-性满意度高组”相比于“性功能中低-性满意度高”患者，经济水平低、焦虑是性健康的危险因子，而自我效能（自我接纳）高是性健康的保护因子。
第二部分：乳腺癌患者性健康质性研究
1. 乳腺癌患者性健康真实体验的质性研究结果
通过对乳腺癌患者访谈内容的深入分析，共编码提炼出4个主题，12个亚主题，主题分别是：性的内涵、性的改变、性改变的应对、性健康的困惑。性的内涵可概括为2个亚主题：性是爱的需要，性的表达；性的改变可概括为3个亚主题：性欲降低、阴道干燥、性高潮困难；性改变的应对可概括为4个亚主题：愧疚负担、自我回避、敏感脆弱、情感考验；性健康的困惑可概括为3个亚主题：措手不及、难以启齿、孤立无援。
2. 医护人员对乳腺癌患者性健康相关认知的质性研究结果
通过对医护人员访谈内容的深入分析，共编码提炼出4个主题，9个亚主题。主题分别是：性健康的感知、性健康需求的应对、自身准备不足、期待与展望。性健康的感知可概括为2个亚主题：性健康是狭义的、谈论性是冒犯的。性健康需求的应对概括为2个亚主题：关注躯体、忽略心理；无从下手、被动应对。自身准备不足可概括为2个亚主题：知识储备不足、沟通策略不足。期待与展望可概括为3个亚主题：构建支持性策略、建设专业团队、丰富干预形式。
第三部分：乳腺癌患者性健康支持性干预策略的研究
1. 量性和质性研究结果的比较与整合结果
通过对量性研究与质性研究结果的比较与综合发现，乳腺癌患者诊断后，普遍经历性改变。身体意象、婚姻调适水平、医疗社会支持3个变量是乳腺癌患者性健康潜类别分组中影响乳腺癌患者性满意度的共同因子，而更年期症状、焦虑抑郁两个变量是影响性活跃乳腺癌患者性功能的共同因子。
2. 乳腺癌患者性健康支持性干预策略构建结果
乳腺癌患者性健康支持性干预策略包括：干预目标、干预人群、干预内容、干预团队、干预时间、干预形式与结局指标7部分要素。
干预策略的总体目标为让乳腺癌患者感知性生活的愉悦与满足；干预策略的目标人群为所有乳腺癌诊断的成年女性；乳腺癌患者性健康支持性干预内容确定为两大模块：提高性满意度模块与改善性功能模块；干预团队为多学科合作的乳腺癌患者性健康专科团队；干预形式包括：面对面咨询、网络干预、教育手册；结局指标采用女性性功能指数、身体意象量表、改良版婚姻调适量表、医疗社会支持量表、更年期评分量表、焦虑抑郁量表综合评估乳腺癌患者性健康状况。
【研究结论】
当前，乳腺癌患者的性健康整体水平较低；乳腺癌患者性健康的表现存在人群异质性，“性不活跃”的人群中也有性满意度高的人群；而“性活跃”人群中，也存在着性功能低、性满意度低组的人群。结合患者和医护人员的访谈，提示我们要区别不同人群特点，对不同性健康特征的患者开展个性化的干预。
不同乳腺癌亚组人群呈现不同的性健康特征。年龄、经济水平、目前治疗阶段是乳腺癌患者性活跃状态的主要因素；而身体意象、婚姻关系、焦虑抑郁等心理社会因素是患者性满意度的重要预测因子，提示我们可以通过以心理社会因素为切入点，开展乳腺癌患者性健康支持。
针对不同乳腺癌患者性健康特征，初步构建的乳腺癌患者性健康支持干预策略，可以为未来进一步实证研究以修订和完善干预方案提供参考。
【研究目的】
乳腺癌患者患病后性行为的变化是复杂的，性功能障碍、躯体症状、心理问题及配偶压力等均可在疾病发展的任何阶段影响患者的性健康，进而影响其整体生活质量。由于文化特殊性，我国乳腺癌患者性健康现有相关研究不多，本研究聚焦乳腺癌患者性健康这一特殊选题，拟达到如下研究目的：
1、调查乳腺癌患者性健康的整体水平并分析其影响因素；
2、识别乳腺癌患者性健康表现的不同人群特征并分析其影响因素；
3、探究乳腺癌患者性健康相关行为的真实体验和医护人员对此的认知；
4、构建乳腺癌患者性健康支持性干预策略的初步框架。
【研究方法】
本课题分三大部分：
第一部分：乳腺癌患者性健康的量性研究
1、乳腺癌患者性健康现况的调查性研究
采用横断面调查性研究，通过方便抽样法，抽取318名乳腺癌患者，采用女性性功能调查表测量乳腺癌患者性健康整体水平，采用患者基本信息调查表、乳腺癌患者自我效能量表、更年期评定量表、乳腺癌患者身体意象量表、医院焦虑抑郁量表、医疗社会支持量表、修订版婚姻调适量表评估患者的基本人口学及疾病特征、自我效能、化学诱导绝经症状、身体意象、焦虑、抑郁水平、疾病相关社会支持及婚姻调适能力。通过描述性统计、单因素分析及二分类逻辑回归等方法，分析乳腺癌患者性健康整体水平、性活跃状态及性活跃状态的影响因素。
2、乳腺癌患者性健康特征的人群异质性研究
在乳腺癌患者整体性健康状况分析的基础上，依据患者性活跃状态，利用第一部分调查数据，采用“以个体为中心”的统计处理，通过潜类别分析模型（Latent Class Analysis, LCA），识别乳腺癌患者性健康特征分组，挖掘不同亚组人群的性健康特征，并通过进一步单因素分析、多因素logistics回归分析等方法，分析不同性健康特征亚组人群的差异及影响因素。
第二部分：乳腺癌患者性健康的质性研究
1、乳腺癌患者性健康真实体验的质性研究
采用质性研究中的现象学研究法，对10位乳腺癌患者进行半结构式深入访谈，对资料进行转录和分析，了解乳腺癌患者对性健康的认知、经历性改变的内心体验，挖掘乳腺癌患者性健康的保护因素和危险因素，发现患者潜在的照护需求。
2、医护人员对乳腺癌患者性健康相关认知的质性研究
采用质性研究中的现象学研究法，对8位医护人员进行半结构式深入访谈，了解医护人员对乳腺癌患者性健康、性健康需求的认知，及对乳腺癌患者性健康支持的真实体验及展望。
第三部分：乳腺癌患者性健康支持性干预策略的研究
基于乳腺癌患者性健康的量性与质性研究比较与整合结果的启示，以乳腺癌患者生存期相关照护指南为指导，综合国内外文献进行整合，构建乳腺癌患者性健康支持干预策略。
【研究结果】
第一部分：乳腺癌患者性健康的量性研究
1. 乳腺癌患者性健康整体水平分析
乳腺癌患者的性健康整体水平较低，性生活频率较低。通过调查患者总体性生活恢复情况发现，59.7%的患者性生活尚未恢复。通过调查患者最近4周的性健康现况发现，61.3%的患者在近4周内无性行为（性不活跃），该组人群的FSFI（性欲、性满意度得分）得分为5.05±1.64分；38.7%的患者在近4周内有性行为（性活跃），该组人群的女性FSFI总分为21.60±5.98分。
2. 乳腺癌患者性健康状态的影响因素分析
通过对不同性活跃状态乳腺癌患者的单因素分析发现，不同年龄、工作状态、经济水平、医疗保险、目前治疗阶段和月经状态的乳腺癌患者性活跃状态不同，差异具有统计学意义（P＜0.01），而不同文化程度、居住地、病程时间、手术方式、自我效能、焦虑抑郁、更年期症状、身体意象、婚姻调适、医疗社会支持对患者性活跃状态无影响（P＞0.05）。进一步经二分类 Logistic 回归分析，结果显示：年轻、经济水平高、内分泌治疗阶段的患者较之年长者、经济水平低及化疗阶段的患者性活跃几率高。
3. 乳腺癌患者性健康特征的人群异质性研究的结果
在性不活跃乳腺癌患者人群中，通过潜类别分析，识别出“性满意度高”与“性满意度低”为不同特征的两个亚组；在性活跃人群中，通过潜类别分析，识别出三类性健康特征人群： “性功能低-性满意度低”、“性功能中低-性满意度高”及“性功能高-性满意度高”三个不同特征的亚组。
4.“性不活跃”乳腺癌患者性满意度的影响因素分析
通过对性不活跃人群的两个亚组患者单因素分析发现，不同身体意象、医疗社会支持与婚姻调适水平的患者性健康满意度不同，差异具有统计学意义（P＞0.05）。进一步经二分类logistics回归分析，结果显示：身体意象和婚姻调适水平是影响“性不活跃”乳腺癌患者性满意度的主要因素，身体意象感高、婚姻调适水平高的患者更易呈现“性满意度高”特征。
5.“性活跃”乳腺癌患者性健康特征的影响因素分析
通过对性活跃乳腺癌人群的三个亚组患者单因素分析及多项分类logistics回归分析，结果显示：“性功能高-性满意度高”相比于“性功能低-性满意度低”患者，原发性乳腺癌、婚姻调适水平高是性健康的保护因子，而内分泌治疗、焦虑和更年期症状（生理症状）是性健康的危险因子；“性功能中低-性满意度高组”相比于“性功能低-性满意度低”患者，自我效能（自我发展）高是性健康的保护因子，而抑郁是性健康的危险因子；“性功能高-性满意度高组”相比于“性功能中低-性满意度高”患者，经济水平低、焦虑是性健康的危险因子，而自我效能（自我接纳）高是性健康的保护因子。
第二部分：乳腺癌患者性健康质性研究
1. 乳腺癌患者性健康真实体验的质性研究结果
通过对乳腺癌患者访谈内容的深入分析，共编码提炼出4个主题，12个亚主题，主题分别是：性的内涵、性的改变、性改变的应对、性健康的困惑。性的内涵可概括为2个亚主题：性是爱的需要，性的表达；性的改变可概括为3个亚主题：性欲降低、阴道干燥、性高潮困难；性改变的应对可概括为4个亚主题：愧疚负担、自我回避、敏感脆弱、情感考验；性健康的困惑可概括为3个亚主题：措手不及、难以启齿、孤立无援。
2. 医护人员对乳腺癌患者性健康相关认知的质性研究结果
通过对医护人员访谈内容的深入分析，共编码提炼出4个主题，9个亚主题。主题分别是：性健康的感知、性健康需求的应对、自身准备不足、期待与展望。性健康的感知可概括为2个亚主题：性健康是狭义的、谈论性是冒犯的。性健康需求的应对概括为2个亚主题：关注躯体、忽略心理；无从下手、被动应对。自身准备不足可概括为2个亚主题：知识储备不足、沟通策略不足。期待与展望可概括为3个亚主题：构建支持性策略、建设专业团队、丰富干预形式。
第三部分：乳腺癌患者性健康支持性干预策略的研究
1. 量性和质性研究结果的比较与整合结果
通过对量性研究与质性研究结果的比较与综合发现，乳腺癌患者诊断后，普遍经历性改变。身体意象、婚姻调适水平、医疗社会支持3个变量是乳腺癌患者性健康潜类别分组中影响乳腺癌患者性满意度的共同因子，而更年期症状、焦虑抑郁两个变量是影响性活跃乳腺癌患者性功能的共同因子。
2. 乳腺癌患者性健康支持性干预策略构建结果
乳腺癌患者性健康支持性干预策略包括：干预目标、干预人群、干预内容、干预团队、干预时间、干预形式与结局指标7部分要素。
干预策略的总体目标为让乳腺癌患者感知性生活的愉悦与满足；干预策略的目标人群为所有乳腺癌诊断的成年女性；乳腺癌患者性健康支持性干预内容确定为两大模块：提高性满意度模块与改善性功能模块；干预团队为多学科合作的乳腺癌患者性健康专科团队；干预形式包括：面对面咨询、网络干预、教育手册；结局指标采用女性性功能指数、身体意象量表、改良版婚姻调适量表、医疗社会支持量表、更年期评分量表、焦虑抑郁量表综合评估乳腺癌患者性健康状况。
【研究结论】
当前，乳腺癌患者的性健康整体水平较低；乳腺癌患者性健康的表现存在人群异质性，“性不活跃”的人群中也有性满意度高的人群；而“性活跃”人群中，也存在着性功能低、性满意度低组的人群。结合患者和医护人员的访谈，提示我们要区别不同人群特点，对不同性健康特征的患者开展个性化的干预。
不同乳腺癌亚组人群呈现不同的性健康特征。年龄、经济水平、目前治疗阶段是乳腺癌患者性活跃状态的主要因素；而身体意象、婚姻关系、焦虑抑郁等心理社会因素是患者性满意度的重要预测因子，提示我们可以通过以心理社会因素为切入点，开展乳腺癌患者性健康支持。
针对不同乳腺癌患者性健康特征，初步构建的乳腺癌患者性健康支持干预策略，可以为未来进一步实证研究以修订和完善干预方案提供参考。