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目的:对104例慢性肾衰竭患者的中医证候进行观察、统计、分析,探讨慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭的中医证候分布特点,以期在慢性肾衰竭中医诊疗的规范化、客观化上,提供较为可靠的临床依据。 方法:参照2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则(试行)》制订慢性肾功能衰竭中医辨证分型及症状分级量化表,并结合文献研究,设计出中医证候调查表。运用流行病学横断面研究方法,通过问卷调查表的方式,记录研究所需资料,包括一般情况(包括姓名、性别、年龄、住院号、就诊日期等)、中医四诊内容及相关实验室检查。 用SPSS17.0建立原始数据库,综合统计分析慢性肾功能衰竭患者临床症状特点,中医证型分布规律,本虚证与标实证的相关性,肾功能不同阶段中医证型分布特点及演变规律。 结果: 1.常见中医症状频率、积分排在前10位的分别是:倦怠乏力>夜尿清长>腰膝酸软>畏寒肢冷>口干咽燥>肢体困重>口干口苦>腰痛>水肿>头晕;其中有6项为本虚症状,4项为邪实症状,且频率、积分位于前5位的均为本虚症状。 2.本虚证以脾肾气虚的出现率(42.3%)最高,其次为脾肾阳虚、气阴两虚,肝肾阴虚及阴阳两虚均较少;标实证中以湿热证的出现率(32.7%)最高,其次为湿浊证、血瘀证及水气证,风动证最少。 3.肾功能代偿期中,本虚证以脾肾气虚证为主,其次为脾肾阳虚证;失代偿期中,以脾肾阳虚证为主,其次为脾肾气虚证;衰竭期中,以脾肾气虚证为主,其次为脾肾阳虚证。肾功能代偿期中,标实证以湿热证为主,其次为水气证、湿浊证;失代偿期中,以湿浊证为主,其次为湿热;衰竭期中,标实证以血瘀证为主,其次为湿浊证、水气证。 结论: 1.本病的病理性质为本虚标实,虚实夹杂。基本病机为脾肾气虚,湿热内蕴。 2.本虚以脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚为主要证候,其中脾肾气虚发生率最高;标实以湿热、湿浊、血瘀、水气为主要证候,湿热最为多见。提示湿热为慢性肾功能衰竭邪实的重要病机。 3.慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭患者肾功能不同阶段,本虚证与标实证的分布有显著差异。本虚证中脾肾气虚证最多见,占42.3%,且从代偿期到失代偿期有逐渐减少的趋势;其次为脾肾阳虚,占26.9%,且从代偿期到失代偿期有逐渐增加的趋势。标实证中,以湿热证最多见,占32.7%,从代偿期到衰竭期有逐渐减少的趋势;其次为湿浊证,占22.1%,从代偿期到失代偿期有逐渐增加的趋势;衰竭期以血瘀证为主。