【摘 要】
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目的:肺部肿瘤的发病率和死亡率居高不下,立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）是一种新兴的治疗手段,个体之间的SBRT疗效存在差异,但是临床上尚缺少简单易得的评价指标。放疗能够影响机体免疫系统及免疫微环境,外周血细胞变化能够一定程度反映机体放射敏感性,同时与机体免疫状态息息相关。本研究评估肺部肿瘤患者接受SBRT的疗效及其不良反应,明确外周血中循
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目的:肺部肿瘤的发病率和死亡率居高不下,立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）是一种新兴的治疗手段,个体之间的SBRT疗效存在差异,但是临床上尚缺少简单易得的评价指标。放疗能够影响机体免疫系统及免疫微环境,外周血细胞变化能够一定程度反映机体放射敏感性,同时与机体免疫状态息息相关。本研究评估肺部肿瘤患者接受SBRT的疗效及其不良反应,明确外周血中循环淋巴细胞计数（circulating lymphocyte counts,CLCs）在立体定向全身放射治疗肺癌患者中的预后价值,并研究接受SBRT治疗前后肺癌患者的外周血淋巴细胞亚群比例、细胞因子浓度变化,初步探讨SBRT对肺部肿瘤患者免疫功能的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2018年12月,在浙江省台州医院接受SBRT治疗的191例肺部肿瘤患者。通过在浙江省台州医院的病历管理系统中查阅有关医学信息,及放疗完成后1月、3月和6月复查肺部CT,按照RECIST 1.1方法评价对病人的局部控制率（Local control,LC）,同时进行长期随访,评估总体疗效。无进展生存期（Progression-free survival,PFS）定义为自SBRT治疗之日起,至肿瘤进展或由于其他因素而去世的期限。总生存期（Overall survival,OS）从SBRT开始之日起计算,直至最后一次随访或死亡。流式细胞术检测CD3、CD4、CD8淋巴细胞亚群绝对值。Elisa检测IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及TNF-α浓度水平。通过生存曲线和单因素及多因素logistic、COX回归分析,阐明了肺癌SBRT患者中LC、PFS和OS的预测因素。结果:1.1月、3月和6月的LC分别为97.4%、90.6%和75.9%,中位OS为32个月。2.单因素和多因素logistic回归分析的结果表明,SBRT后循环淋巴细胞计数（CLCs）是影响肺癌SBRT后3、6个月LC的独立预测因素（3月LC:OR:0.25,95%CI=0.067-0.921,P=0.04;6月LC:OR:0.35,95%CI=0.152-0.794,P=0.01）。3.非A型血组中SBRT后CLCs高的患者的PFS和OS在肺癌SBRT之后最长,中位PFS及OS分别为11、42个月。4.SBRT治疗后CD4细胞数量及IL-6浓度减少,CD8细胞数量及IL-4、IL-10浓度增加,无统计学差异。结论:SBRT是临床上不能手术的肺部肿瘤患者的安全有效的治疗方法。SBRT后CLCs与肺部肿瘤LC、PFS、OS相关,SBRT能影响外周血淋巴细胞亚群的分布及细胞因子浓度,激活机体抗肿瘤免疫功能,这些联系的潜在机制值得进一步验证和调查。
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