背景流行病学研究表明,截至2020年全国约有70万患者使用血液透析以进行肾脏替代治疗。功能良好的血管通路是提高透析质量、延长透析患者生命的关键。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）作为维持性血液透析患者的首选血管通路,其成熟问题一直受到关注。20-60%的AVF在建立后不能成熟,需借助手术辅助内瘘成熟,增加了额外的经济花费。目前AVF成熟的具体机制仍不明确,性别、年龄、原发病、动静脉血管条件（内径、距皮深度等）及手术技术等是影响动静脉内瘘成熟的传统因素,但仍存在一定局限性。因此探索新的影响AVF成熟的因素,进一步明确相关机制,将提高内瘘成熟率、降低透析患者住院率及减少相关医疗费用。成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor23,FGF23）是钙磷代谢调节的重要因子,也是重要的促炎因子之一。FGF23在慢性肾脏病表达明显升高,且与炎性因子、磷、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）之间存在相互作用。其可能通过不同途径导致血管钙化、加剧血管及全身炎症状态,参与到AVF的成熟过程中。目前国内尚未见相关研究,本研究通过分析术前FGF23与动静脉内瘘成熟的关系,明确其在预测内瘘成熟中的价值。并为明确内瘘成熟机制提供新方向,为内瘘成熟不良提供新的干预靶点及方向。目的探讨术前血浆中FGF23水平在AVF成熟不良中的预测价值,确定FGF23预测内瘘成熟不良的最佳临界值。后期对内瘘建立术后失败的高危患者进行严密的监测,必要时给予积极的干预措施。方法选取自2020年7月至2021年10月于河南省人民医院首次行自体动静脉内瘘成形术的患者共121例。收集患者一般资料,包括性别、年龄、原发病,以及血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素等生化指标,头静脉、桡动脉内径等超声资料。术中抽取静脉血4ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆FGF23水平。术后随访内瘘成熟情况,分为成熟组和成熟不良组。比较两组FGF23水平,绘制ROC曲线,以曲线下面积评估FGF23水平对预测AVF术后成熟不良的价值,并根据最佳截断值分为高FGF23水平组和低FGF23水平组进行Kaplan-Meier生存分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.成熟不良组糖尿病比例（57.1%）较成熟组（28.0%）比例高（P＜0.05）,年龄、性别、白细胞计数、NLR、血小板计数、白蛋白、血钙、血磷、INR、PTH、束臂前静脉内径、束臂后静脉内径、桡动脉内径等组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.成熟不良组血浆 FGF23 水平[10681.00（5625.86,21000.00）pg/mL]高于成熟组[2732.98（1195.66,5972.77）pg/mL],差异具有统计学意义（P＜0.01）。ROC 曲线分析结果显示血浆FGF23最佳截断值为7099.63pg/mL,预测AVF术后动静脉内瘘通畅率的 AUC 为 0.813（95%CI:0.706～0.919,P＜0.01）,敏感性为 76.4%,特异性为83%。3.成熟不良组单核细胞趋化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1,MCP-1）水 平[238.47（112.08,344.29）pg/mL]高 于 成 熟 组[76.45（31.83,126.98）pg/mL]（P＜0.05）,成熟不良组白介素 6（interleukin 6,IL-6）水平[6.05（5.18,8.87）pg/mL]高于成熟组[2.15（1.24,3.66）pg/mL]（P＜0.01）、成熟不良组 hs-CRP[10.63（2.47,35.31）mg/L]高于成熟组[1.11（0.50,5.85）mg/L]（P＜0.01）,差异具有统计学意义。4.Spearman 相关分析显示 FGF23 水平与 hs-CRP（r=0.294,P＜0.01）、IL-6（r=0.235 P＜0.05）、MCP-1（r=0.233 P＜0.05）之间存在显著相关性,校正炎症因子后,FGF23与AVF成熟不良相关性减弱（r=0.372,P＜0.01）,中介分析显示hs-CRP在FGF23导致AVF成熟不良中发挥部分中介效应。FGF23与钙（r=-0.183,P＜0.05）、磷（r=-0.266 P＜0.01）血清指标存在相关性,与PTH指标无显著相关性。结论1、术前FGF23水平大于7099.63pg/mL与内瘘成熟不良存在显著相关性,可作为新的预测AVF成熟的潜在生物标志物。2、较高的FGF23水平可能影响AVF术后其长期通畅率,可能需要及早干预。