【摘 要】
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研究背景:高血压是最常见的心血管疾病,也是造成心脑血管死亡的重要危险因素。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）是一种无创性的血压检查,通过血压测量仪自动完成较长时间内的血压测量和记录。ABPM可以体现白天、夜间和全天的血压值,显示血压变异性、血压负荷以及夜间血压降低的程度,能更全面地反映血压整体情况,有助于发现“隐蔽性高血压”和“白大衣
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研究背景:高血压是最常见的心血管疾病,也是造成心脑血管死亡的重要危险因素。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）是一种无创性的血压检查,通过血压测量仪自动完成较长时间内的血压测量和记录。ABPM可以体现白天、夜间和全天的血压值,显示血压变异性、血压负荷以及夜间血压降低的程度,能更全面地反映血压整体情况,有助于发现“隐蔽性高血压”和“白大衣现象”、评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况、合理指导昼夜高血压控制,已成为高血压诊断和疗效评价的重要方法。然而,ABPM对睡眠的影响不容小觑,既往关于ABPM引起睡眠障碍的研究结果却不一致,可能和这些研究未对人群进行分类分析有关。因为不同特征人群对睡眠障碍的易感性不同,ABPM期间发生睡眠障碍的风险可能存在很大差异。但目前鲜有关于对ABPM期间睡眠易受影响的人群特征的研究。本文旨在对接受ABPM期间的睡眠障碍和睡眠障碍的患者特征进行多维度的评估和相关性分析,揭示睡眠容易受ABPM影响的人群特征。方法:连续入选于2019年3月至11月在浙江大学医学院附属第二医院行ABPM的564名受试者。所有入选者在ABPM前完成广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7,GAD-7）、抑郁症筛查量表（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）、福特应激失眠反应测试（Ford Insomnia Response to Stress Test,FIRST）量表和匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。在ABPM前后分别完成圣玛丽（St.Mary’s）医院睡眠问卷和袖带充气时的耐受性评估量表各两次。所有符合条件的个体均在招募前签署书面知情同意。结果:41.7%的受试者口头抱怨了ABPM期间睡眠受到影响。接受ABPM当晚,整体研究人群睡眠深度、睡眠质量和睡眠效率均较接受ABPM前显著下降（Ps＜0.001）。与之对应的是,接受ABPM当晚夜间觉醒次数、入睡时间和卧床时间有所增加（Ps＜0.001）。受试者对ABPM的耐受性在接受ABPM后明显变差（9.0 vs8.0,P=0.001）。与ABPM期间各维度睡眠障碍普遍相关的因素为PSQI得分。PSQI得分每增加1分与睡眠障碍发生风险减小相关,包括睡眠深度下降（OR 0.89,95%CI0.82-0.96,P=0.001）,睡眠效率下降（OR 0.89,95%CI 0.83-0.96,P=0.002）,睡眠质量下降（OR 0.87,95%CI 0.81-0.94,P＜0.001）,夜间睡眠时间减少（OR 0.93,95%CI0.86-0.99,P=0.041）以及入睡时间延长（OR 0.88,95%CI 0.81-0.95,P=0.001）。进一步,PSQI得分为0-2的受试者与ABPM期间睡眠各维度受影响的风险较PSQI得分≥9的受试者显著增加,包括睡眠深度下降（OR 2.48,95%CI 1.32-4.66,P=0.005）,睡眠效率下降（OR 2.81,95%CI 1.48-5.31,P=0.002）,夜间觉醒次数增加（OR 2.27,95%CI 1.03-5.00,P=0.042）,睡眠质量下降（OR 3.17,95%CI 1.67-6.04,P＜0.001）,夜间睡眠时间减少（OR 1.93,95%CI 1.03-3.61,P=0.041）以及入睡时间延长（OR 2.39,95%CI 1.23-4.63,P=0.010）。结论:ABPM期间睡眠的多个维度均受到显著影响,包括睡眠深度、睡眠质量、睡眠效率、夜间觉醒次数、入睡时间和睡眠时间。良好的日常睡眠质量是ABPM导致的睡眠障碍人群易感特征。日常睡眠质量较好的人ABPM期间睡眠受影响的风险显著增加。
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