【摘 要】
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目的:探讨呋塞米应激试验（Furosemide stress test,FST）后2h尿量对入住重症监护室（Intensive care unit,ICU）的急性肾损伤（Acute kidney i njury,AKI）患者启动连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）及不良预后的预测价值。方法:本研究采用单中心前瞻性观察性研究的方法,
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目的:探讨呋塞米应激试验（Furosemide stress test,FST）后2h尿量对入住重症监护室（Intensive care unit,ICU）的急性肾损伤（Acute kidney i njury,AKI）患者启动连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）及不良预后的预测价值。方法:本研究采用单中心前瞻性观察性研究的方法,纳入2021年2月至2022年2月于河北医科大学第四医院重症医学科住院的AKI患者作为研究对象。入组后,记录患者一般资料、生命体征等;行肾脏超声检查,进行肾阻力指数（Renal resistive index,RRI）和肾能量多普勒超声（Power Doppler ultrasound,PDU）半定量评分测定;采集血标本离心后取上清液冻存至-80℃冰箱,检测血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）的水平;FST实施:给予患者呋塞米1mg/kg静脉注射（7d内接收过袢利尿剂治疗的患者给予1.5mg/kg静脉注射）,通过留置一次性尿袋观察并记录给药后2h尿量,若FST后2h尿量≥200ml,则为FST阳性,否则为FST阴性;观察并记录是否启动CRRT;电话随访28天预后。统计学均采用SPSS26.0统计软件进行处理与分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±S）表示,两组间采用独立样本t检验进行比较,计数资料采用百分比（%）表示,两组间比较采用卡方检验。非正态分布计量资料用中位数（四分位数）[median（IQR）]表示,组间比较用秩和检验;通过绘制受试者工作特征（Receiver operator characteristic,ROC）曲线评估FST后2h尿量、血肌酐（Serum creatinine,Scr）、血浆NGAL、RRI/PDU对ICU内AKI病人启动CRRT及不良预后的预测价值,ROC曲线下面积（AUC）的大小表明预测价值的高低,以ROC曲线的约登指数最大的切点作为阈值,求取敏感度,特异度等相关参数。采用Kaplan-Meier法来计算FST阳性和FST阴性两组患者的28天生存率,并绘制生存曲线,累积生存率的比较采用log-rank检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入53例AKI患者,其中FST阳性组18例（启动CRRT者6例,未启动CRRT者12例;28天死亡7例,28天存活11例）,FST阴性组35例（启动CRRT者32例,未启动CRRT者3例;28天死亡20例,28天存活15例）。FST后2h尿量（AUC=0.911,95%CI:0.828-0.993,P＜0.01）对启动CRRT的预测价值最高,最佳临界值为158,灵敏度为0.842,特异度为0.933,约登指数为0.775。血肌酐（AUC=0.852,95%CI:0.730-0.974,P＜0.01）对启动CRRT的预测价值优于血浆NGAL（AUC=0.828,95%CI:0.715-0.941,P＜0.01）,但较FST后2h尿量偏低。RRI/PDU（AUC=0.691,95%CI:0.534-0.848,P＜0.031）预测效能最低。FST阳性组和FST阴性组患者平均生存时间分别为（21±2）天和（17±2）天,两组之间生存时间差异无统计学意义（P=0.195）。结论:呋塞米应激试验阴性可有效预测ICU内AKI患者启动CRRT,临床可参考。但FST后2h尿量对预测ICU内AKI患者不良预后的效能偏低,需要进一步研究。
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