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复合树脂由于美观、环保、具有黏接性和良好的机械性能等优点,其临床应用范围越来越广,已形成逐步取代银汞合金的趋势。然而,目前复合树脂普遍存在的聚合体积收缩问题,对其修复效果造成一定影响。复合树脂的聚合体积收缩可产生收缩应力,致修复体边缘形成缝隙,即边缘微渗漏。影响复合树脂收缩应力和微渗漏产生的因素主要包括:一、材料性质,如树脂的弹性模量、流动性能、无机填料含量等;二、临床因素,如黏接系统、洞形因素、洞衬材料、固化速度等。目前关于如何减少微渗漏的研究主要集中于改善树脂材料性能和改良临床技术两方面,后者是临床医生更为关注的问题。本课题研究目的是综合评估不同临床操作因素对复合树脂微渗漏形成的影响,并对复合树脂临床应用的效果进行观察和评价。第一部分体外实验对复合树脂微渗漏影响因素的研究实验一不同黏接系统对树脂微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除24颗上下颌恒磨牙,(牙合)面备Ⅰ类洞,随机分为2组,分别应用3M Adper Prompt自酸蚀系统和3M Adper SingleBond 2全酸蚀系统,进行3M Z250树脂充填。经温度循环后,品红溶液染色,在体视显微镜下对牙齿颊舌向切片观察修复体边缘染料渗漏情况。【结果】牙齿-树脂整体界面和牙本质-树脂界面的微渗漏,两种黏接剂之间无显著性差异(P＞0.05);但是牙釉质-树脂界面的微渗漏,自酸蚀组大于全酸蚀组,其差异有统计学意义(P＜0.05)。【结论】自酸蚀系统对牙釉质的黏接弱于全酸蚀系统。实验二不同光固化模式对树脂微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除48颗上下颌恒磨牙,(牙合)面备Ⅰ类洞,行3MZ250树脂充填,随机分为4组用不同光固化模式行光照固化:A组:低强度光照组(300 mW/cm~2×40 s);B组:高强度光照组(600 mW/cm~2×20 s);C组:弱光引导组(100 mW/cm~2×10s+600 mW/cm~2×15s);D组:间歇光照组(600 mW/cm~2×40 s,2 s开,2 s关)。标本经温度循环后,品红溶液染色,在体视显微镜下观察牙齿颊舌向切片修复体边缘染料渗漏情况。【结果】4组间的微渗漏率无显著统计学差异(P＞0.05)。【结论】弱光引导和间歇光照技术对复合树脂(Z250)的边缘封闭性无明显影响。实验三洞缘斜面及树脂类型对树脂微渗漏的影响【材料和方法】新鲜拔除40颗上下颌恒磨牙,(牙合)面备Ⅰ类洞,根据窝洞边缘有无斜面和材料的不同随机分为4组:A组:无斜面+3M P60;B组:无斜面+3M Z250;C组:有斜面+3M P60;D组:有斜面+3M Z250。标本经温度循环后,品红溶液染色,在体视显微镜下观察牙齿颊舌向切片修复体边缘染料渗漏情况。【结果】材料之间(Z250和P60)的微渗漏率无显著统计学差异(P＞0.05),有斜面组和无斜面组的染料渗漏率有明显不同(P＜0.05)。【结论】不同材料(Z250和P60)之间的边缘封闭性无明显差异,但洞缘斜面可以减少树脂的边缘微渗漏。第二部分复合树脂临床应用的初期评价【材料和方法】选择临床需行复合树脂修复的患牙60例,要求患者全身健康,无严重系统疾病,口腔卫生良好。于复合树脂充填修复术后6个月进行复查,依据改良USPHS标准评估复合树脂的临床充填效果。【结果】54例复查患牙中,2例发生充填失败。6个月充填效果较为满意,无继发龋发生。【结论】复合树脂短期充填疗效较好。