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目的慢病管理工作逐步下沉至基层,糖尿病是重要慢性疾病,药物治疗是糖尿病患者的重要治疗手段。然而基层慢病管理人员既往接触糖尿病治疗药物种类少,其用药知识水平能否适应慢病管理下沉至基层的需求,亟需了解及解决。为此本课题对本地区慢病管理中2型糖尿病用药合理性进行调查并探讨临床药师参与慢病管理的方式及效果评价。对象与方法采用随机抽样的方法分别以2018年5月、2019年11月前两周工作日内各社区在职慢病管理人员为调查对象,临床药师自制2型糖尿病合理用药认知水平调查问卷,对慢病管理人员进行问卷调查,干预前后最终各收集120份有效调查问卷。采用随机抽样法,抽取361名纳入慢病规范化管理的2型糖尿病患者,干预前后临床药师对其进行处方合理性点评,对用药依从性、不良反应发生情况、隐性用药问题、血糖控制情况等进行调查。干预措施:通过对慢病管理人员层面和患者层面各类用药认知水平及用药问题的总结,结合相关资料设计培训课程,将慢病管理人员编成若干学习小组,各小组每季度进行一次培训学习,培训为期1年。采用Excel录入数据,采用SPSS23.0软件进行统计学分析,数值变量资料采用x±s表示;对于连续型资料之间的比较,t检验或秩和检验进行组间比较;多组间比较检验方法同上,采用方差分析或非参统计。分类变量资料采用例数及百分比表示,无序分类组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;多因素分析采用有序Logistic回归分析。结果1.慢病管理人员情况:基线调查共发放问卷125份,实际获得有效问卷120份,有效回收率95.0%;干预1年时点共发放问卷123份,实际获得有效问卷120份,有效回收率97.6%;干预前后调查问卷总分均值分别为68.05±12.80、77.78±16.22。问卷共四个维度对照组和干预组用药策略、口服药物知识、注射剂知识、卒中预防用药均分分别为 67.43±15.62 vs 77.78±16.22、73.94± 14.04 vs 79.82±15.07、54.86±17.67 vs 71.11±15.16、78.06±14.97 vs 81.39±16.76。除卒中预防用药维度以外,其他维度干预组较对照组认知得分明显升高（P＜0.05）。对照组和干预组慢病管理人员对T2DM用药知识学习意愿均较高（87.50%vs 86.67%）。单因素方差分析显示:不同年龄慢病管理人员认知水平存在统计学差异（P＜0.05）,≤30岁人员认知水平最高,＞50岁人员认知水平最低;不同职称慢病管理人员认知水平存在差异,初级职称人员认知水平较中级和高级低（P＜0.05）;不同工作年限认知水平由高到低依次为6～10年、0～5年、11～15年、16～20年、20年以上（P＜0.05）。随学历的提高,中专、大专、本科学历的慢病管理人员认知水平依次提高（P＜0.05）;不同职业,不同职称的慢病管理人员,认知水平无显著性差异（P＞0.05）。多因素Logistic分析显示:干预前不同年龄、职称、工作年限、学历对认知总分具有影响,干预后不同年龄、工作年限、干预措施成为主要影响因素。2.T2DM患者情况:干预前抽取361例患者,干预过程中有1例患者脱落剩余360例患者。干预前后患者降糖处方均以口服药物为主,但干预后口服药物占比较干预前下降,注射剂占比上升（P＜0.05）。干预前后T2DM患者联合其他疾病治疗药物的处方占比分别为62.29%、57.87%（P＞0.05）。不合理处方比例由干预前的9.97%下降到干预后的5.56%（P＜0.05）。隐性用药问题的发生率由干预前的41.83%下降到干预后的20.00%（P＜0.05）。干预前后用药依从性为差、一般、优的比例分别为 8.03%vs 1.94%、31.86%vs 23.82%、60.11%vs 74.24%,干预后T2DM的用药依从性较干预前有明显改善（P＜0.001）。干预前后不良反应发生率为27.42%vs 10.00%,干预后患者不良反应发生率明显下降（P＜0.001）,干预前后血糖达标率为52.91%vs 65.37%,干预后患者血糖达标率明显提高（P＜0.001）。结论和建议1.临床药师主导慢病管理人员T2DM合理用药知识专科培训可明显提高慢病管理人员T2DM合理用药认知水平。2.提高慢病管理人员T2DM合理用药认知水平,可间接提高纳入慢病管理的T2DM患者用药依从性、处方合理率、用药安全性,降低不良反应发生率。3.干预后虽然慢病管理人员认知水平提高,但干预后患者降糖药物种类选择、其他疾病治疗药物的选择仍有待进一步改善。4.慢病管理人员对T2DM用药知识主观认知与现实用药水平之间仍存在差距,应促进专科临床药师或家庭药师融入慢病管理团队,药师除了参与对患者的管理以外,应对慢病管理人员用药水平进行定期抽样分析并指导用药。同时建议政府予政策支持,逐步建立合理用药培训与考核及奖励体系,提高慢病管理人员对T2DM用药知识的掌握程度,逐步提高慢病管理团队用药水平。