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目的:本研究基于大样本的上海市社区2型糖尿病人群,在完成基线横断面调查的基础上,对基线研究对象进行前瞻性随访调查,了解上海市社区2型糖尿病人群糖尿病视网膜病变的发病率、进展率和转归率以及它们可能的影响因素。方法:本研究是一项基于社区人群、为期1年的前瞻性随访调查。研究对象为参加过基线横断面调查,同时纳入社区卫生管理的社区2型糖尿病患者。每位研究对象的人口统计学信息、体格检查、生化检测及眼科检查结果均被认真收集。其中,糖尿病视网膜病变等级划分根据2002年国际糖尿病视网膜病变分级标准。本次随访研究的主要结局为糖尿病视网膜病变的发生、进展和转归。我们探索每个可能的影响变量与上述不同结局之间的关系。结果:1.基线糖尿病视网膜病变(DR)患病率为21.7%(698/3218)。其中,轻度非增殖期视网膜病变(NPDR)、中度NPDR、重度NPDR患病率分别为15.2%、3.4%、3.1%。2.3218名满足研究标准的社区2型糖尿病患者,随访结束后,最终2331人成功完成随访并被纳入随访分析(基线时未合并视网膜病变(NDR)患者1853人,DR患者478人),整体随访应答率72.4%。3.上海市社区2型糖尿病患者DR的发病率为10.6%,稍高于欧洲人群发病率。其中,轻度NPDR发病率为9.1%,中度NPDR发病率为1.2%,重度NPDR发病率为0.3%。多因素回归分析结果显示,高甘油三酯血症,高胆固醇血症,空腹血糖(FBG)>11.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>7.0%是社区2型糖尿病患者新发DR的独立危险因素。4.上海市社区2型糖尿病患者DR的进展率为6.1%,与欧洲人群研究结论相一致。其中,轻度NPDR进展率为4.6%,中度NPDR进展率为1.1%,重度NPDR进展率为0.4%。多因素回归分析结果显示,HbA1c>7.0%以及合并严重的糖尿病肾病(DN)——大量白蛋白尿是社区2型糖尿病患者视网膜病变进展加重的独立危险因素。5.上海市社区2型糖尿病患者DR的转归率为7.3%,稍高于欧洲人群发病率。其中,轻度NPDR转归率为6.7%,中度NPDR转归率为0.6%。本次随访研究没有发现基线时重度NPDR或增殖期DR(PDR)的转归。多因素回归分析结果显示,较小的年龄,较短的病程,正常的甘油三酯水平以及HbA1c<7.5%是社区2型糖尿病患者DR出现转归的独立保护因素。6.HbA1c是唯一能同时独立影响2型糖尿病患者DR不同变化结局的因素。结论:上海市社区2型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的存在较普遍,且多以轻度非增殖期病变为主。随访发现,社区2型糖尿病人群中糖尿病视网膜病的发病率和转归率分别为10.6%、7.3%,均稍高于西方人群中的研究;不过,6.1%的进展率与西方人群研究的结果相似。同时,我们发现,较差的血糖控制(高HbA1c、高FBG)以及血脂控制(高TG、高TC)会导致2型糖尿病患者视网膜病变的发生;对已经患有视网膜病变的2型糖尿病患者来说,升高的HbA1c和严重的肾脏疾病(大量白蛋白尿)会加重其视网膜病情;与此相对应地,更小的年龄,较短的病程,正常的TG以及较低的HbA1c水平是DR的保护因素,可以促进视网膜病变的好转。因此,对于已经患有视网膜病变,同时血糖水平控制较差、合并有严重肾脏病变的2型糖尿病患者,平时应该更加仔细监测视网膜状况,以防病情进展加重;对社区2型糖尿病患者来说,不论当前有没有合并视网膜病变,严格控制血糖和降低血脂对患者视网膜病变的防治均具有重要意义。