【摘 要】
：
背景肝硬化是由各种病因引起的肝脏慢性纤维化过程,分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。肝肾综合征常常发生于晚期肝硬化即失代偿期肝硬化患者中。相比于肝硬化其他并发症而言,肝肾综合征有其独特的病理生理机制,主要包括循环功能障碍和肾脏灌注不足等。我们也可以简单将这种疾病理解为肝脏疾病引起的肾脏功能不全。这一时期的患者常常伴有门脉高压、顽固性腹水等临床症状。大量放腹水、感染、持续的门脉高压、消化道出血以及低蛋
论文部分内容阅读
背景肝硬化是由各种病因引起的肝脏慢性纤维化过程,分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。肝肾综合征常常发生于晚期肝硬化即失代偿期肝硬化患者中。相比于肝硬化其他并发症而言,肝肾综合征有其独特的病理生理机制,主要包括循环功能障碍和肾脏灌注不足等。我们也可以简单将这种疾病理解为肝脏疾病引起的肾脏功能不全。这一时期的患者常常伴有门脉高压、顽固性腹水等临床症状。大量放腹水、感染、持续的门脉高压、消化道出血以及低蛋白血症等在肝肾综合征的发生发展过程中扮演了重要角色。肝肾综合征一旦发生,预后极差,特别是1型肝肾综合征患者,3个月生存率低于50%,2型肝肾综合征患者的生存率也不容乐观。目前尚无切实有效的治疗方法,对其治疗仍然是临床工作中的难点。肝移植或者肝肾联合移植被认为是目前改善肝肾综合征预后最为有效的方法,但部分患者在肾功能出现异常后很快死亡,难以得到有效治疗或等待器官进行移植,这就需要我们对患者的肝肾综合征情况进行评估,研究影响其预后的因素、涉及的患者人群以及临床治疗的效果。目前关于影响肝肾综合征预后的研究仍然较少,临床资料相对缺乏。目的本研究通过分析影响肝硬化后肝肾综合征预后的各种因素,发掘可能导致肝硬化后肝肾综合征患者短期死亡主要因素,同时探讨Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分系统和终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease MELD）评分系统对肝硬化后肝肾综合征患者短期死亡的预测价值,从而为肝肾综合征患者的临床治疗提供指导。方法收集郑州大学第一附属医院2019年6月至2021年9月期间收治的肝硬化后肝肾综合征的患者共146例,探讨患者短期死亡（＜28天）的影响因素。通过对比死亡组和生存组的各项临床指标,采用单因素分析和多元Logistic回归分析两种方法,找出影响肝硬化后肝肾综合征患者短期死亡的主要因素。同时采用ROC曲线探讨CTP评分系统和MELD评分系统对肝肾综合征患者的短期死亡的预测价值。结果1.对生存组（≥28天）和死亡组（＜28天）患者的单因素分析发现,肝恶性肿瘤、肝性脑病、中性粒细胞百分数（%）、谷草转氨酶、总胆红素水平、血清肌酐、凝血酶原活动度（%）、国际标准化比值、肾功能异常时24小时内尿量是肝硬化后肝肾综合征短期死亡的主要影响因素（p＜0.05）。生存组患者的CTP评分（9.63±2.48）显著低于死亡组患者的评分（11.14±2.23）。生存组的Meld评分（23.82±3.52）显著低于死亡组患者的评分（30.20±8.10）。两种评分系统在两组患者中的差异有统计学意义（p＜0.001）。2.将单因素二元Logistic回归分析结果有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型中,发现肝性脑病、中性粒细胞百分数（%）、凝血酶原活动度（%）以及肾功能异常时24小时内尿量是肝硬化后肝肾综合征预后的独立影响因素,其中肝性脑病和中性粒细胞百分数（%）为其危险因素,24小时内尿量和凝血酶原时间活动度（%）为其保护因素。3.通过ROC诊断价值曲线分析发现CTP评分与肝肾综合征的转归的曲线下面积为0.729（95%CI 0.628-0.831）,临界值为10.88,灵敏度、特异度、准确度分别为71.8%,77.6%,75.2%;MELD评分的曲线下面积为0.765（95%CI 0.688-0.841）,临界值为25.54,灵敏度、特异度、准确度分别为72.2%,87.8%,80.1%。结论1.肝性脑病和中性粒细胞百分数（%）为肝硬化后肝肾综合征短期死亡的独立危险因素。2.肾功能异常时24小时内尿量和凝血酶原活动度（%）为肝肾综合征短期死亡的保护因素。3.CTP评分和MELD评分对于肝硬化后肝肾综合征患者的预后情况有较好的预测价值。
其他文献
背景和目的食管癌是最具有侵袭性的消化道恶性肿瘤之一,全球5年生存率为15-25%,也是与癌症相关的第六大致死原因。在日本和其他亚洲国家,鳞状细胞癌占所有原发性食管癌的90%以上,而腺癌是西方国家最常见的食道癌组织学类型。我国食管鳞癌高发,根据数据统计,食管鳞癌发生率在我国恶性肿瘤中位居第三位,死亡率位居第四位。近几十年来,食管鳞癌在多学科治疗方案和诊断成像方式方面取得了进展,但是总体的生存效益并没
背景糖尿病是一种进展相对缓慢的全身性疾病。近十年来,全球糖尿病患病率依旧居高不下,节节攀升。我国的糖尿病患病率和患病人数居于世界前列,局面不容乐观。我国糖尿病类型以2型糖尿病为主,随着患病人群数量增长,伴有糖尿病慢性并发症的群体数目也逐渐庞大,由此对个人和社会都造成了严重负面影响。糖尿病视网膜病变（DR）临床上较为常见,是造成糖尿病人群视力障碍甚至失明这一不良结局的首要原因。DR的发病机制和原因目
研究背景胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种间叶源性肿瘤,可发生于消化道的任何部位,其中胃是GIST最常见的部位,占GIST的50%-60%,其次为小肠占20-35%,之后是结肠和直肠共占5%及食管约占＜1%。由于GIST具有恶性侵袭潜能,且传统的化疗和放疗对GIST无效,现有研究认为手术治疗是首选的方法。对于小于2cm的胃GIST,若病变在超
背景近年来,由于人们生活水平的显著改善尤其高热量的饮食习惯使糖尿病的发病率呈逐渐递增态势。目前全世界大约有5.37亿成人罹患糖尿病,其中大部分是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）。近十年间,中国的糖尿病患者数量由0.9亿上升到1.4亿,这一数字的持续增长对个人、家庭和社会将是一项重大的挑战。糖尿病的危害主要是各种急慢性并发症所造成的身心健康威胁,而人们惯于将焦
目的本研究旨在分析自身抗体、肝功能指标及免疫球蛋白在原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis,PBC）中的诊断价值,并对PBC患者的临床特征进行阐述。方法本研究选取2016年9月至2021年9月在郑州大学第一附属医院诊治的63例原发性胆汁性胆管炎患者,另外选取本院诊治的60例药物性肝损伤（drug induced liver injury,DILI）患者及60例健
背景和目的目前应用免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICPis）进行免疫治疗已经成为肿瘤科医师最常用的癌症治疗方法之一。ICPis主要包括程序性死亡蛋白 1（Programmed cell death protein 1,PD-1）及其配体（Programmed cell death-ligand 1,PD-L1）的抗体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（Cy
背景2型糖尿病肾病（type 2 diabetes kidney disease,DKD）和亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism,SCH）是临床常见疾病,发病率逐年升高,在影响患者生活质量的同时,不断加重医疗负担。糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症,初期无明显表现,逐渐发展为蛋白尿、肾功能下降,最终需透析、肾脏移植等替代治疗。研究表明SCH可促进糖尿病肾病的
背景ACTH依赖性库欣综合征是内源性库欣综合征中最为常见的一种类型,主要是由于垂体或垂体外肿瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激肾上腺皮质增生,导致皮质醇分泌增多所引起的一种临床综合征,按照肿瘤的生长位置主要包括库欣病（CD）和异位ACTH综合征（EAS）。有研究报道,库欣综合征（CS）患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险比一般人群高18倍。CS患者发生VTE的风险大约在1.5%-2.5%
背景:胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一种常见的胃肠道疾病,指胃十二指肠内容物反流至食管,引起不适症状及食管狭窄、巴雷特食管、食管癌等相关并发症的疾病。GERD发病率高,有逐年上升趋势,由于饮食、作息等生活习惯的影响,近些年有年轻化趋势,已成为一种危害极大的慢性疾病,严重影响患者的生活质量。反流性食管炎是GERD常见类型之一,表现为食管黏膜
背景胰腺液体积聚是指发生于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、外科手术及胰腺创伤后的胰腺实质或胰腺周围异常的液体聚集。2012年亚特兰大分类标准对胰腺液体积聚这一术语进行了修订,形成了新的分类体系,即急性胰周液体积聚、急性胰腺坏死积聚、胰腺假性囊肿和包裹性坏死。其中,胰腺假性囊肿一般是在间质性水肿性胰腺炎发病4周后形成,它具有清晰的非上皮化炎性纤维组织壁,富含胰淀粉酶,里面没有脂肪及坏死性的固体碎片