目前，在发展中国家，宫颈癌仍然是危害女性健康的主要癌症。在进一步普及宫颈癌筛查工作的同时，对宫颈癌的治疗也提出了更高的要求。为了改善宫颈癌患者的治疗效果，提高治疗后的生活质量，应对宫颈癌临床病理因素进一步研究，以期达到对患者个性化治疗的目的。　　第一部分：ⅠB-ⅡA期宫颈癌宫旁组织浸润的相关因素　　对于早期宫颈癌的手术治疗，越来越倾向于降低术后并发症、改善术后生活质量的保守型手术。而目前宫颈癌的手术范围仅仅是由肿瘤分期决定，因此，具有相同肿瘤分期的病人将接受相同的手术范围。然而，宫颈癌的肿瘤分期为临床分期，分期内容不包括影像学发现及病理学结果，这也意味着根据肿瘤分期而定的手术方式可能具有一定的局限性。　　一方面，对于部分患者来说，根据分期而定的手术范围可能相对偏大。有研究认为，接受Ⅱ型或Ⅲ型子宫切除术的Ⅰ B-ⅡA期的宫颈癌患者的总生存期、无瘤生存期、复发率无明显差异，但是接受Ⅱ型子宫切除术的患者的平均手术时间明显缩短，术后并发症明显少于接受Ⅲ型子宫切除术的患者。另一方面，对于另外一部分患者来说，根据相同临床分期而定的根治性子宫切除术的手术范围可能不够。宫颈癌的手术治疗包括一定范围的宫旁切除，宫旁切除术的目的是完整的切除癌灶，减少术后复发率。许多研究者发现宫颈癌患者宫旁组织浸润的模式是多样化的。有研究认为50％的宫旁组织浸润病灶与原发灶并不相连，如果具有相同临床分期的患者接受相同的手术范围，那些与原发灶不相连的宫旁组织浸润病灶可能不会被彻底的切除，继而复发的几率大大增加。　　因此，宫旁组织切除是宫颈癌手术中最关键的一步，直接影响手术的效果，也是大多数宫颈癌患者术后并发症的主要原因。如果能够确定宫旁组织浸润(PI)的相关因素，根据高危因素的有无来确定恰当的宫旁切除范围，对病人进行个性化的手术，就可达到既完整切除病灶，又减少手术相关并发症，从而改善患者术后生活质量的目的。　　研究目的：　　探讨：ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者宫旁组织浸润(PI)的相关因素，以对宫颈癌的手术治疗有一定的指导意义。　　研究资料与方法：　　对507例以Ⅲ型子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术为初始治疗的Ⅰ B-ⅡA期宫颈癌患者的临床及病理资料进行整理分析，获取可靠的临床及病理数据，对年龄、临床分期、细胞分化程度、组织学类型，宫颈间质浸润深度、宫体受累、瘤灶大小、脉管间隙受累(LVSI)、盆腔淋巴结转移(LNM)9个因素进行比较分析，筛选出宫旁组织浸润的相关因素。统计学分析:单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二元logistic回归分析，应用SPSS16.0统计软件完成运算。　　研究结果：　　1.发生宫旁组织浸润的患者共有46(9.1％)例。其中，双侧宫旁组织浸润9(19.6％)例，而单侧宫旁组织浸润37(80.4％)例。共有8种模式的宫旁组织浸润:23(50％)例为直接肿瘤浸润，4(8.7％)例为与原发灶不连续的肿瘤病灶，6(13.0％)例为宫旁淋巴结阳性，6(13.0％)例为宫旁脉管间隙受累;4(8.7％)例包括直接浸润病灶及与原发灶不连续的肿瘤病灶两种情况，1(2.2％)例包括直接肿瘤浸润、宫旁脉管间隙受累两种情况，1(2.2％)例包括直接肿瘤浸润、与原发灶不连续的肿瘤病灶、宫旁脉管间隙受累三种情况，1(2.2％)例包括直接肿瘤浸润、宫旁脉管间隙受累，宫旁淋巴结阳性三种情况。　　2.单因素分析结果提示宫颈间质浸润深度、LVSI、盆腔淋巴结转移、宫体受累与ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者宫旁组织浸润有关(P＜0.05)。　　3.对所有因素进行的二元logistic回归多因素分析结果表明:宫体受累及盆腔淋巴结转移为ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者宫旁组织浸润的独立因素，除了宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结转移、宫体受累三个因素以外，其余的因素可以在子宫切除术前进行评估。为了筛选出低危组模型，对这些因素进行了logistic回归多因素分析，结果表明:子宫切除术前可以评估的因素中，非鳞癌的组织学类型、LVSI为ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者宫旁组织浸润的独立因素。　　4.亚组分析结果提示:研究对象中，组织学类型为鳞癌、LVSI(-)、宫颈内1/3间质浸润的患者，宫旁组织浸润的发生率为1.17％，相反，非鳞癌的组织学类型、LVSI(+)的患者，宫旁组织浸润的发生率为33.33％。　　结论：　　1.宫颈癌患者宫旁组织浸润的模式是多样化的。　　2.宫颈间质浸润深度、LVSI、盆腔淋巴结转移、宫体受累与Ⅰ B-ⅡA期宫颈癌患者的宫旁组织浸润有关。　　3.宫体受累及盆腔淋巴结转移为ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者宫旁组织浸润的独立因素。　　4.对于ⅠB-ⅡA期的宫颈癌患者，当具备组织学类型为鳞癌、宫颈内1/3间质浸润、LVSI(-)三个条件时，可以考虑行改良根治性子宫切除术，相反，当具备非鳞癌的组织学类型、LVSI(+)两个条件时，则需行根治性子宫切除术包括宫旁组织的彻底切除。　　第二部分：ⅠB-ⅡA期宫颈癌腺癌与鳞癌的预后比较　　临床上子宫颈腺癌的治疗方法与子宫颈鳞癌的治疗方法类似。然而，有研究认为，子宫颈鳞癌与腺癌具有不同的流行病学，组织学行为，预后因素，和治疗效果。　　宫颈癌组织学亚型对预后的影响存有争议。有研究发现，腺癌比鳞癌更容易发生淋巴结转移、卵巢转移及血行转移。因而，腺癌预后比鳞癌差。但是，也有研究发现，早期宫颈癌中，腺癌和鳞癌的预后并不存在明显差异。　　还有研究发现，腺癌患者预后不良的原因可能与腺癌对放疗不敏感有关。而目前宫颈腺癌、鳞癌的治疗相同，腺癌、鳞癌的治疗差异并没有证据支持。因此，为了对宫颈腺癌患者提供更合适的治疗，需深入研究宫颈腺癌与宫颈鳞癌的预后差异、淋巴结转移差异、卵巢转移差异等等，为临床上合理治疗宫颈腺癌提供理论依据。　　研究目的：　　通过对810例子宫颈癌患者的临床病理资料的回顾性分析，探讨子宫颈腺癌与鳞癌的预后差异、淋巴结转移及卵巢转移的差异。　　研究资料与方法：　　在对第一部分的研究对象继续随访的同时，研究对象中增加了2014-2015年新收治的符合纳入标准的患者，纳入标准:初始治疗即接受广泛性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术，病历资料、病理资料、随访资料完整，临床分期为ⅠB-ⅡA期，组织学类型为鳞状细胞癌或腺癌，共810例宫颈癌患者符合标准，对研究对象的临床病理资料进行搜集、核实、归纳、整理，对研究对象的预后因素进行单因素、多因素分析后，比较分析鳞癌和腺癌患者的预后差异、淋巴结转移和卵巢转移的差异。统计学方法:鳞癌患者与腺癌患者的平均年龄比较采用t检验，临床及病理因素的比较采用x2检验，研究对象预后的单因素分析、鳞癌组、腺癌组生存率的亚组比较采用Kaplan-Meier生存分析法，两组总生存率、生存函数的差异比较采用Log-rank检验，研究对象预后因素的多因素分析采用Cox比例风险回归模型，使用SPSS16.0统计软件完成运算。　　研究结果：　　1.在研究对象中，鳞癌患者、腺癌患者平均年龄分别为46.96±9.839岁，44.31±9.061岁，腺癌患者发病相对年轻，平均年龄差2.65年，并具有统计学意义(P=0.01＜0.05)。同时，鳞癌患者LVSI的发生率显著高于腺癌患者，差异有统计学意义（23.90％ vs.8.59％; P=0.000＜0.05），鳞癌患者中肿瘤细胞低分化的患者比例显著高于腺癌患者，差异有统计学意义（54.25％ vs.28.91％; P=0.000＜0.05）。而其他的临床病理因素如临床分期、淋巴结转移、宫颈间质浸润深度、瘤灶大小、宫旁组织浸润、宫体受累、卵巢转移(OM)的比较，鳞癌患者与腺癌患者之间没有统计学差异。　　2.所有研究对象共810例，死亡61例，所有研究对象的5年累积生存率86.7％。810例Ⅰ B-ⅡA期宫颈癌患者临床病理因素的Kaplan-Meier单因素生存分析的结果提示:肿瘤的细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移、卵巢转移、宫旁组织浸润、LVSI、宫颈间质浸润深度、瘤灶大小与ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者的预后有关（P＜0.05），而患者的组织学类型（鳞癌和腺癌）、年龄、宫体受累与ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者预后无关。　　3.Cox比例风险回归模型多因素分析结果提示:肿瘤细胞低分化、临床分期、淋巴结转移为Ⅰ B-ⅡA期宫颈癌患者预后的独立因素。　　4.研究对象中，鳞癌组、腺癌组的5年累积生存率分别为87.3％，82.4％;两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步亚组分析，ⅠB期患者中，鳞癌亚组、腺癌亚组的5年累积生存率分别为89.8％，89.2％;两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05);ⅡA期患者中，鳞癌亚组、腺癌亚组的5年累积生存率分别为79.4％，61.1％;两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05);淋巴结转移患者中，鳞癌亚组、腺癌亚组的5年累积生存率分别为65.4％，49.6％;两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05);肿瘤细胞低分化患者中，鳞癌亚组、腺癌亚组的5年累积生存率分别为81.2％，77.5％，两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。　　5.腺癌患者术中保留卵巢的探索研究　　810例宫颈癌患者中，645例患者(532例鳞癌+113例腺癌)接受单侧或双侧卵巢切除，发生卵巢转移者共10例(1.55％);其中，鳞癌组9例(1.69％)、腺癌组1例(0.88％);鳞癌患者与腺癌患者卵巢转移发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，Kaplan-Meier生存分析结果提示:保留单侧或双侧卵巢组与接受双侧卵巢切除术组两组患者的5年累积生存率分别为75％，86.6％。两组的总体生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：　　1.肿瘤的细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移、卵巢转移、宫旁组织浸润、脉管间隙受累、宫颈间质浸润深度、瘤灶大小与ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者的预后有关。　　2.肿瘤细胞分化程度、临床分期、淋巴结转移为ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者预后的独立因素。　　3.组织学类型不是ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者预后的相关因素，ⅠB-ⅡA期宫颈腺癌与鳞癌患者的预后没有统计学差异。　　4.ⅠB-ⅡA期宫颈腺癌患者的卵巢转移发生率低，育龄期妇女可以根据需要保留卵巢。