【摘 要】
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第一部分三维剪切波弹性成像在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值研究目的:探讨三维剪切波弹性成像（three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE）定量参数与定性指标“硬环征”在鉴别乳腺良恶性结节中的应用价值。研究方法:对2020年1月至2021年7月于苏州大学附属第一医院收治的153例（156个结节）女性乳腺结节患者行常规超声、二维剪切波弹性成像（t
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第一部分三维剪切波弹性成像在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值研究目的:探讨三维剪切波弹性成像（three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE）定量参数与定性指标“硬环征”在鉴别乳腺良恶性结节中的应用价值。研究方法:对2020年1月至2021年7月于苏州大学附属第一医院收治的153例（156个结节）女性乳腺结节患者行常规超声、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE）及 3D-SWE 检查。测量并记录 2D-SWE 切面和 3D-SWE的冠状面、矢状面及横断面的弹性最大值（Emax）及肿瘤和脂肪组织弹性值的比值（Eratio）。同时观察并记录各个切面的“硬环征”。分析比较各组定量参数和“硬环征”在乳腺良恶性结节中的差异。以手术或穿刺病理为金标准,绘制2D-SWE及3D-SWE各项诊断指标的受试者工作特征（ROC）曲线并分析比较,选取诊断效能最佳的定性和定量指标对BI-RADS分类进行优化,根据新的分级评估乳腺良恶性结节的诊断效能。研究结果:2D-SWE和3D-SWE三个切面的各组定量参数及“硬环征”在乳腺良恶性结节的比较中均有统计学差异。常规超声BI-RADS分类ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.826,敏感性和特异性分别为90.2%、75.0%。冠状面Eratio的AUC值为0.882,在各组定量参数中最高,且显著高于2D-SWE（P＜0.05）,冠状面“硬环征”的AUC值为0.875,显著高于2D-SWE、矢状面及横断面（均P＜0.05）。经冠状面“硬环征”调整BI-RADS分类后AUC值为0.909,显著高于单独使用常规超声（P＜0.05）。经冠状面Eratio值调整BI-RADS分类后AUC值为0.866,略高于单用常规超声。研究结论:3D-SWE的冠状面Eratio值和“硬环征”较2D-SWE显示出更好的诊断效能,采用冠状面“硬环征”对BI-RADS分类进行优化调整,可有效提高诊断效能。第二部分三维剪切波弹性成像冠状面定量参数与乳腺癌免疫组化的相关性研究目的:探讨三维剪切波弹性成像（3D-SWE）冠状面的剪切波弹性最大值（Emax）及肿瘤和脂肪组织弹性值的比值（Eratio）与乳腺癌肿瘤大小、免疫组化指标及分子亚型的相关性。研究方法:连续收集2020年1月至2021年7月于苏州大学附属第一医院收治并且经病理证实的乳腺癌患者91例（共92个病灶）,术前行常规超声及3D-SWE检查,测量并记录肿瘤的最大径、冠状面Emax值及Eratio值。术后根据病理结果记录乳腺癌的雌激素受体（estrogen receptor,ER）、孕激素受体（progesterone receptor,PR）、人表皮生长因子受体（human epidermal growth factor receptor-2,Her-2）及 Ki-67 的表达情况,并根据免疫组化结果将入组病例分为4个分子亚型。分析冠状面Emax值和Eratio值与肿瘤大小及免疫组化指标ER、PR、Her-2、Ki-67的相关性,运用单因素分析方法比较冠状面Emax值和Eratio值在分子亚型之间的差异。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析冠状面Emax值和Eratio值评估乳腺癌免疫组化指标的诊断效能。研究结果:冠状面Emax值与肿瘤大小呈正相关（r=0.309,P＜0.05）,Eratio值与肿瘤大小呈正相关（r=0.268,P＜0.05）。Her-2阳性组冠状面Emax值和Eratio值高于阴性组（均P＜0.05）。Ki-67高表达组Emax值和Eratio值高于低表达组（均P＜0.05）。不同分子亚型肿瘤间冠状面Emax值和Eratio值差异有统计学意义（均P＜0.05）,其中Luminal B型肿瘤Emax值和Eratio值最大,其次为Her-2阳性型、三阴型、Luminal A型。冠状面Emax值及Eratio值诊断Her-2表达情况的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.764、0.783,冠状面Emax值及Eratio值诊断Ki-67表达情况的AUC分别为0.735、0.714,差异均具有统计学意义。研究结论:3D-SWE冠状面的Emax值和Eratio值与乳腺癌肿瘤大小及免疫组化指标Her-2、Ki-67有一定的相关性,在一定程度反映了肿瘤的生物学特征。冠状面Emax值Eratio值在不同分子亚型之间有显著差异,能为乳腺癌治疗方案的选择及预后情况的判断提供更多可靠的信息。
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