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第一章晚期强直性脊柱炎韧带骨化程度与脊柱骨盆及临床参数的相关性研究目的:该研究目的是评估晚期强直性脊柱炎患者韧带骨化程度与脊柱骨盆及临床参数的相关性。方法:回顾性分析2017年3月至2018年7月我科收治的41例接受经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）的患者,采用新型的CT韧带骨化评分（CT syndesmophyte score,CTSS）来评估颈椎、胸椎、腰椎及全脊柱的骨化程度。测量如下脊柱骨盆参数:整体后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面偏移（sagittal vertical axis,SVA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）和骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。同时记录以下临床指标:Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）。Pearson相关分析用以评估韧带骨化程度、脊柱骨盆参数和临床指标之间的相关性。结果:Pearson相关分析显示全脊柱CTSS、颈椎CTSS、胸椎CTSS和腰椎CTSS呈显著相关（P<0.05）。所有CTSS均与年龄、病程和PT呈正相关（P<0.05）。此外,SVA和LL分别与全脊柱CTSS、颈椎CTSS和腰椎CTSS显著相关（P<0.05）。ODI与全脊柱CTSS（r=-0.312,p<0.05）、胸椎CTSS（r=-0.314,p<0.05）和腰椎CTSS（r=-0.343,p<0.05）呈负相关。结论:高龄和病程长是晚期强直性脊柱炎韧带骨化进展的危险因素。韧带骨化进展可能是脊柱矢状位失衡的因素。骨盆后旋可能是严重韧带骨化的晚期强直性脊柱炎脊柱矢状位失衡的主要代偿机制。第二章强直性脊柱炎与弥慢性特发性骨质增生症脊柱骨盆矢状面形态的影像学对比研究目的:僵硬性脊柱病（ankylosing spinal disease,ASD）主要包括强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）和弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）。比较AS和DISH的脊柱骨盆矢状面形态,进一步探讨两者的矢状面序列异同,为两者的鉴别诊断提供有价值的临床线索。方法:回顾性分析2014年2月至2019年12月我院收治的85例僵硬性脊柱病并分为两组,其中AS组50例,DISH组35例。所选患者均获得完整的站立位脊柱全长正侧位片的检查。进行研究的矢状面序列参数包括整体后凸角（global kyphosis,GK）、颈7矢状面偏移（C 7 sagittal vertical axis,C7 SVA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、骨盆投射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、上颈椎角（C0-2 angle,C0-2 A）、下颈椎前凸角（C2-7 lordosis,C2-7 L）、颈2-7矢状面偏移（C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA）、脊柱骶骨角（spinosacral angle,SSA）、脊柱骨盆角（spinopelvic angle,SPA）以及胸1骨盆角（T1 pelvic angle,TPA）。采用改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（modified Stoke AS Spine Score,m SASSS）评估两组韧带骨化程度。以C7 SVA为50mm进一步将DISH组分为平衡组和失衡组。对于组间的定量资料进行独立样本t检验,对于组间的分类资料进行卡方检验,而使用Pearson相关检验对组内m SASSS和矢状面序列参数进行相关性研究。结果:AS组与DISH组进行比较,年龄（32.8±9.6岁vs 66.0±9.4岁）、GK（67.2°±18.2°vs 39.8°±12.0°）、C7 SVA（144.7±50.7mm vs 31.5±61.5mm）、LL（8.8°±22.4°vs 36.6°±14.1°）、TK（46.3°±19.0°vs 28.8°±10.8°）、PT（36.5°±9.5°vs 16.8°±8.5°）、SS（8.8°±10.8°vs 25.1°±7.6°）、C2-7 L（28.2°±12.6°vs19.3°±10.5°）、C2-7 SVA（38.0±18.1mm vs 28.2±14.7mm）、SSA（81.7°±13.5°vs112.8°±12.5°）、SPA（124.9°±13.5°vs 158.9°±13.0°）及TPA（43.6°±11.7°vs16.6°±10.2°）均存在统计学差异。在AS患者中,m SASSS和C2-7 SVA具有显著正相关性（r=0.400,P<0.05）。在DISH患者中,C7 SVA显著相关于m SASSS（r=0.407,P<0.05）。与DISH平衡组相比,DISH失衡组具有较大的年龄、PI、PT、C2-7 L、TPA以及m SASSS（P<0.05）,同时具有较小的LL、SSA和SPA（P<0.05）。结论:AS和DISH两种僵硬性脊柱病在矢状面形态上存在明显差异。AS表现出更为明显的矢状面畸形和矢状面代偿。在AS和DISH患者中,骨化的严重程度会影响机体矢状面形态。与DISH平衡组相比,DISH失衡组的PI更大且骨化程度更重。