【摘 要】
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目的通过对内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）与腹腔镜下胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石患者的术前及术中情况、术后各项指标等进
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目的通过对内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）与腹腔镜下胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石患者的术前及术中情况、术后各项指标等进行回顾性分析,研究两种术式的术后并发症发生情况的差异,并对存在差异的并发症的相关危险因素进行分析,总结并评价两种术式的利与弊,以期对临床医生在进行术式选择时提供参考。方法选取大连市中心医院在2016年1月至2020年1月期间收治的胆总管结石患者,按纳入和排除标准,以及随访情况整理后共144例临床资料完整。根据手术方式不同分为两组,ERCP组共59例,LCBDE组共85例。记录并比较两组性别、年龄、既往病史、结石位置、胆总管最大直径、术前检查结果、术中取出胆总管结石数量、结石直径大小、手术成功率、住院时间、术后各种并发症的发生情况。首先通过分析术前一般情况及检查结果、术中产生的临床资料对比结果,判断两组是否存在可比性。然后分析两组患者在住院时间、术后并发症的发生情况是否存在差异,找出存在明显差异的并发症,分别进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,以找出相关危险因素。结果两组患者在术前及术中的临床资料包括性别、年龄、既往病史、术前检查结果、结石位置、胆总管最大直径、结石直径大小、术中取出结石数量、手术成功率,经比较差异无统计学意义（P＞0.05）,证明两组存在可比性。两组术后并发症中,术后胰腺炎的发生率与总体并发症的发生率存在统计学差异（P＜0.05）。两组患者住院时间差异虽无统计学意义（P＞0.05）,但ERCP+EST术后未患胰腺炎与患有胰腺炎的患者住院时间相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）,中位住院时间相比患有胰腺炎患者住院时间更长（分别为10d与14d）。将性别、年龄以及既往病史等资料与ERCP+EST术后胰腺炎发病情况进行单因素分析后发现,性别、是否行球囊扩张术、既往是否有胰腺炎病史是其危险因素（P＜0.05）,以ERCP+EST术后是否发生胰腺炎为自变量,将得出的危险因素纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示:导致ERCP+EST术后胰腺炎的独立危险因素为既往是否患有胰腺炎[OR=15.333 95%CI=（1.046-224.779）]。结论两种术式均为治疗胆总管结石安全且有效的方法,并且两组患者的总住院时间无明显差异。LCBDE组术后会发生胆道穿孔及胆漏（1.2%、1.2%）,术后出现电解质紊乱及胆道狭窄的可能性也较高（2.4%、2.4%）,还存在发生留置的T管脱落的风险（1.2%）。ERCP组的术后胰腺炎发病率较高（23.7%）,性别、是否行球囊扩张术、既往是否有胰腺炎病史是其危险因素,既往胰腺炎病史是其独立危险因素,术后胰腺炎会增加患者的住院时间,因此建议对于具有PEP相关危险因素的患者,首选LCBDE治疗胆总管结石。
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