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目的:探讨氢质子磁共振波谱分析(~1H-Magnetic Resonance Spectrosecpy,~1H-MRS)在颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)致痫灶的定侧定位诊断与疗效评估中的临床应用价值。方法:依据中华医学会第一届全国癫痫病学术会议制定的临床癫痫疗效四级判定标准,入组85例颞叶癫痫患者均为治疗有效患者,根据复查脑电图有无发作间期癫痫样放电(Interictal epileptiform discharges,IEDs),将85例颞叶癫痫患者分为无发作间期癫痫样放电组(non-Interictal epileptiform discharges,NIEDs,n=70)和有发作间期癫痫样异常放电组(Interictal epileptiform discharges,IEDs,n=15)。招募同年龄段的30例健康志愿者设为对照组,全部被检者均进行24小时动态脑电图(Active Electroencephalography,AEEG)、头颅MRI和大脑~1H-MRS检查。检测三组被检者双侧海马的代谢物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)相对含量,统计分析NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr和NAA/Cho的比值变化情况,并与AEEG和头MRI结果进行对比分析。结果:(1)癫痫组,64例AEEG异常(75.3%),42例可以定侧定位(42/85,49.4%),定位左侧有24例(24/85,28.2%),定位右侧的有18例(18/85,21.2%);22例不能明确定侧定位(22/85,25.8%);常规MRI扫描发现海马萎缩3例(3.5%,其中位于左侧2例,位于右侧1例),~1H-MRS检测发现异常者81例(95.3%),其中双侧异常者58例(58/85,68%),单侧异常者23例(23/85,27%)。~1H-MRS和AEEG两种检查方式致痫灶的定位一致符合率为51.8%。(2)与对照组相比,EP致痫灶侧组的NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr和NAA/Cho比率明显下降(P<0.01);EP致痫灶对侧组NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cho比率低于对照组(P>0.05),NAA/Cr比值较对照组下降,但无统计学意义(P>0.05)。(3)IEDs组、NIEDs上述3个指标值和对照组比较均明显降低,HS组的上述3个指标均低于对照组(P<0.01),IEDs组低于NIEDs组(P<0.05)。(4)萎缩型HS组、非萎缩型HS组的上述3个指标值和对照组比较均明显降低(P<0.01或P<0.05),萎缩型HS组的上述3个指标均低于非萎缩型HS组(P<0.01或P<0.05)。(5)在EP致痫灶侧组和对侧组中,NAA/(Cr+Cho)比值与癫痫发作频率呈负相关(P<0.05);NAA/(Cr+Cho)比值与癫痫发病年龄和病程没有显著相关性。NAA/Cr和NAA/Cho比值与癫痫发病年龄、病程和癫痫发作频率均无显著相关性。结论:(1)~1H-MRS是一种非侵入性的神经影像学技术,对癫痫患者代谢改变的检测比常规脑MR成像更敏感。~1H-MRS可作为MRI阴性的颞叶癫痫致痫灶定侧的重要方法。(2)IEDs组癫痫相关代谢物含量及比率较NIEDs组更低,反映神经元损伤和功能障碍的程度严重,提示1H-MRS异常可作为预测TLE患者预后的辅助指标。