移植前不同胚胎筛选方法有效性比较的系统评价

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目的:系统评价传统形态学方法与其他胚胎筛选方法在移植前胚胎筛选用于新鲜胚胎或玻璃化冷冻后胚胎移植的有效性,为实现选择性单胚胎移植提供理论依据。方法:计算机检索PubMed、ISI Web of Knowledge、EMbase、OVID-Iww-oup(医学全文)、超星Medalink(百链图书馆—外文)、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、CNKI中国知网(总库)和超星Medalink(百链图书馆—中文),并手工检索相关中文杂志9种,查找比较通过形态学方法筛选胚胎与通过其他胚胎筛选方法,包括近红外分光镜技术(NIR)法及全面染色体检查(CCS)法选胚胎用于新鲜胚胎或玻璃化冷冻后胚胎移植的有效性的随机对照试验(RCT)。按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入4篇RCT,合计951例患者。其纳入研究质量A级3篇,B级1篇。Meta分析结果显示:与NIR法及CCS法筛选胚胎组相比,单纯通过传统形态学方法筛选胚胎组在临床妊娠率[OR=0.94,(0.71,1.24)]、活产率[OR=0.90,(0.60,1.37)]方面,两组差异均无统计学意义;仅NIR组的胚胎碎片程度较高,两组差异有统计学意义[OR=0.40,(0.27,0.59)]。而CCS组能在保证临床妊娠率及活产率的同时有效的降低多胎妊娠率,因只有一项研究报道,故未进行Meta分析。结论:单纯通过形态学方法筛选胚胎较之其他方法在临床妊娠率、活产率方面,两种方案疗效相当,且对细胞的损伤较小,具有较好的安全性,故在没有证据表明最优方法之前,单纯通过形态学方法筛选胚胎对行新鲜胚胎或玻璃化冷冻胚胎移植的患者仍然是较理想的选择,而CCS法可能在未来更优于传统形态学方法用于筛选胚胎。鉴于纳入研究存在质量和数量的不足以及方法学的差异,故上述结论仅供临床参考,需要开展更多后效评价和不断更新。
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