【摘 要】
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目的 慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）已成为全球主要的公共卫生问题之一。CKD发展到终末期,尿毒症患者的肾脏功能显著下降,血液透析是尿毒症患者治疗最常用的手段。但研究发现常规血液透析的作用局限性明显,尿毒症患者常常出现心血管不良事件、骨质疏松、血管钙化等并发症。微炎症状态、钙磷代谢紊乱被认为是尿毒症发生发展的重要因素。血液灌流联合血液透析是目前应用较为广泛的血液净
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目的 慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）已成为全球主要的公共卫生问题之一。CKD发展到终末期,尿毒症患者的肾脏功能显著下降,血液透析是尿毒症患者治疗最常用的手段。但研究发现常规血液透析的作用局限性明显,尿毒症患者常常出现心血管不良事件、骨质疏松、血管钙化等并发症。微炎症状态、钙磷代谢紊乱被认为是尿毒症发生发展的重要因素。血液灌流联合血液透析是目前应用较为广泛的血液净化方式。本研究旨在探究血液灌流联合血液透析对尿毒症患者微炎症状态及钙磷代谢的影响,为改善尿毒症患者微炎症状态及钙磷代谢选择合适的血液净化方式提供参考依据。方法 本研究筛选2018年5月～2018年12月在青岛市中心医院行维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）的尿毒症患者,按照不同治疗方法将研究对象分为血液透析组（Hemodialysis,HD）、血液透析滤过组（Hemodiafiltration,HDF）、血液灌流联合血液透析组（Hemoperfusion combined with hemodialysis group,HP+HD）。最终纳入HD组50例,HDF组26例,HP+HD组25例,其中HD组包括低通量血液透析组（Low flux hemodialysis,LFHD）20例,高通量血液透析组（High flux hemodialysis,HFHD）30例,选取同期在青岛市中心医院进行健康体检的20名健康成人作为对照组。所有尿毒症患者分别在治疗前和治疗后抽取血标本5ml,采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定血清白细胞介素-37（Interleukin-37,IL-37）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、成纤维细胞生长因子23（Fibroblast growth factor23,FGF-23）水平,采用免疫比浊法检测血清中超敏C-反应蛋白（High-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP）含量表达,全自动生化分析仪测定血清中肌酐、尿素、钙、磷的水平,全自动化学发光分析仪测定β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,i PTH）的水平。同时,测定健康对照组血液样本上述指标的水平。结果 各组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）,各MHD组患者性别、年龄、透析龄差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前各组IL-37、IL-6、FGF-23水平高于对照组（P<0.05）。治疗前HD组、HDF组、HP+HD组之间IL-37、IL-6、FGF-23水平两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。HD组治疗后尿素、肌酐水平较治疗前降低（P<0.05）;HDF组治疗后尿素、肌酐水平较治疗前降低（P<0.05）;HP+HD组尿素、肌酐、hs-CRP水平较治疗前降低（P<0.05）。HD组治疗后IL-37、IL-6水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;HDF组治疗后IL-37水平较治疗前降低（P<0.05）,IL-6水平较治疗前降低（P<0.05）;HP+HD组治疗后IL-37水平较治疗前降低（P<0.05）,IL-6水平较治疗前水平明显降低（P<0.01）。HD组治疗后i PTH水平较治疗前降低（P<0.05）;HDF组治疗后磷、β2微球蛋白、i PTH水平较治疗前降低（P<0.05）,钙水平较治疗前轻度升高（P<0.05）;HP+HD组磷、β2微球蛋白、i PTH较治疗前降低（P<0.05）,钙水平较治疗前轻度升高（P<0.05）。HFHD组治疗后FGF-23水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;HDF组治疗后FGF-23水平较治疗前降低（P<0.05）;HP+HD组治疗后FGF-23水平较治疗前明显降低（P<0.01）。两两比较结果显示HDF组、HP+HD组治疗后IL-37水平低于HD组（P<0.05）。HDF组治疗后IL-6水平低于HD组（P<0.05）,HP+HD组治疗后IL-6水平明显低于HD组（P<0.01）,HP+HD组治疗后IL-6水平低于HDF组（P<0.05）。HDF组治疗后FGF-23水平明显低于HD组（P<0.05）,HP+HD组治疗后FGF-23水平明显低于HD组（P<0.01）,HP+HD组治疗后FGF-23水平低于HDF组（P<0.05）。结论 尿毒症患者血清中IL-37、IL-6、FGF-23明显高于健康人群,提示尿毒症患者普遍存微炎症状态和钙磷调节异常。血液灌流联合血液透析可清除IL-37、IL-6因子,提示血液灌流联合血液透析可明显改善患者的微炎症状态,同时降低磷、β2微球蛋白、i PTH、FGF-23水平,调节患者的钙磷代谢。
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