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[目的]分析类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）患者的骨密度（Bone mineral density,BMD）和其他临床指标间的关系,探讨导致RA患者骨质疏松（osteoporosis,OP）的危险因素,以期能找到RA继发OP的部分潜在的独立危险因素和保护因素,提高临床医生对RA继发OP患者的早期识别,为其预防及诊治提供参考,从而减轻患者的疾病负担并提高生活质量。[方 法]本研究纳入2019年8月至2020年10月昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科收治的、符合纳入及排除标准的105例RA住院患者,采用定量计算机断层扫描（Quantitative Computed Tomography,QCT）技术检测腰 1-3 椎体 BMD,取其平均值进行分析。采用国际BMD测量协会（International Society Clinical Bone Density,ISCD）2007年关于QCT的共识[1],根据腰1-3椎体BMD平均值将患者分为骨量正常组（BMD≥120mg/cm3）、骨量减少组（80mg/cm3<BMD<120mg/cm3）、骨质疏松组（BMD≤80mg/cm3）。采用SPSS22.0对数据进行分析,p<0.05为差异有统计学意义,比较三组患者各项临床指标的差异,并分析BMD和各临床指标间的相关性。采用多元逐步回归分析建立回归模型,采用向前法先将对BMD影响最大、并满足判断条件的指标纳入回归方程,然后将模型中符合剔除条件的变量移出模型,重复进行直到没有变量被引入或剔除,得到能够预测RA患者腰1-3椎体平均BMD的回归方程。[结 果]1.105例RA患者中36例骨量正常（34.3%）,35例骨质疏松（33.3%）,34例骨量减少（32.4%）。2.三组患者中年龄的差异有统计学意义,采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现,年龄在骨量正常组和骨量减少组、骨量正常组和骨质疏松组、骨量减少组和骨质疏松组的差异均有统计学意义,Spearman相关性分析提示BMD与年龄呈负相关（r=-0.736,p<0.001）。三组患者中DAS28-ESR评分的差异有统计学意义,Tukey检验结果表明,骨质疏松组DAS28-ESR评分较骨量正常组平均得分高1.61（95%CI:0.66～2.56）,差异有统计学意义（p<0.001）,而其他组间DAS28-ESR评分差异无统计学意义（p>0.05）。Spearman相关性分析提示BMD与DAS28-ESR评分呈负相关（r=-0.324,p=0.001）。三组患者中糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）累积量（以等效泼尼松计）、GC治疗时间的差异有统计学意义,采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现,GC累积量、GC治疗时间在骨量正常组和骨质疏松组的差异有统计学意义,在其他组之间的差异无统计学意义,Spearman相关性分析提示BMD与GC累积量、GC治疗时间呈负相关（r=-0.303,p=0.002;r=-0.281,p=0.004）。三组患者中实验室指标:血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）、C 反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase,ALP）、外周血白细胞、单核细胞、NK细胞、白蛋白、免疫球蛋白（Immune Globulin,Ig）M、间接胆红素、尿素、血锌、乳酸脱氢酶（Lactic Dehydrogenase,LDH）、α 羟丁酸脱氢酶（α Hydroxybutyrate Dehydrogenase,α-HBDH）、总胆固醇（Total Cholesterol,TCHO）、游离胆固醇（Free Cholesterol,FCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）差异有统计学意义。3.独立样本t检验结果提示,使用DMARDs治疗者腰1-3椎体平均BMD较未使用 DMARDs 治疗者高,差值为17.44 mg/cm3（95%CI:1.90～32.97 mg/cm3）;未使用DMARDs治疗组DAS28-ESR评分（6.14±1.58）高于使用DMARDs治疗组（5.33±1.86）,差值为0.81（95%CI:0.11～1.51）;Mann-WhitneyU 检验结果提示,是否使用DMARDs治疗,外周血单核细胞的差异有统计学意义（U=867,p=0.004）,未使用DMARDs治疗组外周血单核细胞中位数为0.56×10^9/L（n=40）,使用DMARDs治疗组外周血单核细胞中位数为0.46×10^9/L（n=65）。但三组患者中是否使用改善病情抗风湿药（Disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs）治疗差异无统计学意义。4.三组患者中民族（少数民族、汉族）的分布差异有统计学意义,（χ2=6.203,p=0.045）,两两比较发现,骨量正常组与骨质疏松组民族的差异有统计学意义（p<0.05）,而其他两组间民族的差异无统计学意义。与汉族患者相比,少数民族患者发生骨质疏松的可能性更高,比值比（OR）为3.106（95%CI:1.143～8.440）。独立样本t检验结果提示,汉族患者腰1-3椎体平均BMD较少数民族患者高,差值为29.18（95%CI:10.36～48.01）。少数民族患者与汉族患者在年龄、病程、GC累积量GC治疗时间、DAS28-ESR评分、补钙情况、补充活性维生素D情况、DMARDs治疗情况、血清白蛋白、血浆胆固醇、肌酶、CRP、ESR等指标上差异无统计学意义。5.多元逐步回归分析结果显示,年龄（t=-10.621,p<0.001）、GC累积量（t=-3.001,p=0.003）、民族[少数民族/汉族（t=3.865,p<0.001）]、C 反应蛋白（t=-2.791,p=0.006）、外周血单核细胞（t=-3.034,p=0.003）、肌酸激酶MB同工酶（Creatine Kinase MB Isoenzyme,CKMB）/肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）比值（t=-2.986,p=0.004）是影响RA患者腰椎BMD的主要因素。回归模型有统计学意义,F=39.218,p<0.001,调整后R2=0.698,纳入模型的6个自变量对腰1-3椎体平均BMD的影响均有统计学意义（p<0.05）。[结论]1.使用QCT测量腰椎BMD,发现RA患者OP发生占比高,与既往使用DXA测量骨密度所得结论一致;2.通过多元逐步回归分析筛选变量,得到能够预测RA患者腰1-3椎体平均BMD的回归方程:BMD=254.197-2.672×年龄（岁）-0.332×CKMB/CK 比值（%）+21.93×[0/1（0=少数民族,1=汉族）]-29.347×外周血单核细胞绝对值（×10^9/L）-0.154× CRP（mg/L）-1×GC累积量（g）,对于无BMD检测条件的医疗机构,可初步估计BMD值,为RA继发OP患者的临床防治提供依据;3.规范使用DMARDs、补充活性维生素D、血清间接胆红素水平高、血清IgG、IgM水平高、Ro52抗体阳性的RA患者腰椎BMD值更高;白蛋白水平低、病程长的RA患者腰椎BMD值更低;4.汉族患者腰1-3椎体平均BMD较少数民族患者高,造成这种差异的原因可能是年龄、病程、BMI、GC治疗、疾病活动、补钙、补充活性维生素D、DMARDs治疗、血清白蛋白、血浆胆固醇、肌酶、炎症、饮食习惯、生活方式、吸烟、饮酒、居住环境及体育活动等多因素共同作用的结果,需进一步扩大少数民族患者样本量进行研究。