【摘 要】
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目的:探讨儿童隐球菌脑膜炎的临床特点、诊断与治疗,为早期诊断、治疗和改善预后提供依据。方法:收集2003年5月-2020年8月就诊于河北省儿童医院的20例隐球菌脑膜炎患者临床资料,并进行回顾性分析。结果:1.一般资料:20例患儿中12例（60%）为男性,8例（40%）为女性。平均年龄6.23±3.26岁。1例（5%）为急性起病,12例（60%）为亚急性起病,7例（35%）为慢性起病,14例（70
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目的:探讨儿童隐球菌脑膜炎的临床特点、诊断与治疗,为早期诊断、治疗和改善预后提供依据。方法:收集2003年5月-2020年8月就诊于河北省儿童医院的20例隐球菌脑膜炎患者临床资料,并进行回顾性分析。结果:1.一般资料:20例患儿中12例（60%）为男性,8例（40%）为女性。平均年龄6.23±3.26岁。1例（5%）为急性起病,12例（60%）为亚急性起病,7例（35%）为慢性起病,14例（70%）来自农村。45%有易感因素。2.临床表现:18例（90%）出现发热,14例（70%）出现头痛,15例（75%）出现呕吐,10例（50%）有抽搐,8例（40%）存在意识障碍,12例（60%）出现视神经损害,1例（5%）出现听神经损害,2例（10%）有腹痛,1例（5%）出现肢体活动障碍。10例（50%）患儿出现脑膜刺激征阳性。3.辅助检查:（1）一般检查:16例（80%）患儿血常规中白细胞>10×109/L,19例（95%）以中性粒细胞为主,120次血常规检查,仅有7例（35%）患者26次（21.67%）血常规中出现嗜酸性粒细胞比例增加,21次（17.50%）嗜酸性粒细胞比例<0.5%,30次（25%）嗜酸性粒细胞绝对值增高,7次（5.83%）减低。17例（85%）患儿行头颅CT检查,9例（52.94%）异常,2例为单纯脑积水表现;7例出现片状或斑片状低密度影。15例（75%）行头颅MRI,1例（6.67%）正常,14例（93.33%）异常。13例（86.67%）表现为异常信号影。12例（60%）脑脊液压力升高,18例（90%）细胞数升高;12例（60%）蛋白质升高,7例（58.33%）为0.4-0.6g/L;10例（50%）葡萄糖降低,6例（60%）为1-2 mmol/L;6例（30%）氯化物降低。（2）病原学检查:18例（90%）墨汁染色涂片阳性,19例（95%）脑脊液培养阳性,7例（85.71%）阿利新兰染色阳性,1例进行宏基因组二代测序,1例进行荚膜抗原检测,均为阳性。4例行药敏试验,均敏感。4.误诊情况:入院前16例误诊,误诊率80%,误诊为病毒性脑炎5例、化脓性脑膜炎4例、结核性脑膜炎3例、鼻窦炎2例、川崎病1例、急性播散性脑脊髓膜炎1例,另有4例诊断不详。5.治疗:20例患儿均接受了抗真菌治疗,其中1例单独氟康唑治疗,19例予AMB或AMB脂质体治疗,3例为AMB治疗,16例为AMB脂质体治疗。其中11例（57.89%）为AMB联合氟康唑,8例（42.11%）为AMB联合FLU及5-FC用药。20例患者进行抗真菌治疗天数为5-66天,平均疗程28.6±19.19天。6.预后:20例患儿均进行抗真菌治疗,17例抗真菌治疗>7天的患儿:（1）治愈1例（2）好转8例（3）无效8例,总有效率52.94%。结论:1.隐球菌脑膜炎男性患儿多见,以农村学龄前期患儿为主,45%存在易感因素。2.隐球菌脑膜炎病程长,治疗期间用药应足量,规范,建议采用AMB、氟康唑及氟胞嘧啶的联合方案治疗。3.隐球菌脑膜炎临床及影像学表现无特异性,脑脊液墨汁染色及培养于早期诊断无较大意义,早期诊断应首先选用荚膜抗原检测及病原二代测序。4.隐球菌脑膜炎患儿应常规监测头颅MRI。5.两性霉素B为抗真菌药第一选择,但副作用大,儿童电解质紊乱及心律失常发生率高,临床应重视。
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