【摘 要】
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[目的]通过研究昆明地区近期儿童头癣病例的临床特点、病原菌构成与药敏、皮肤镜特征,明确本地区儿童头癣感染特征,为儿童头癣临床诊疗与预防提供新的依据。[方法]1.收集2021年3月至2022年3月至昆明医科大学第一附属医院就诊的0-14岁头癣病例,用自制调查表收集病例临床信息,进行常规真菌镜检及培养;2.采用真菌通用引物ITS1和ITS4对16例真菌培养阳性病例的致病菌和3株同期收集的来源于成人体股
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[目的]通过研究昆明地区近期儿童头癣病例的临床特点、病原菌构成与药敏、皮肤镜特征,明确本地区儿童头癣感染特征,为儿童头癣临床诊疗与预防提供新的依据。[方法]1.收集2021年3月至2022年3月至昆明医科大学第一附属医院就诊的0-14岁头癣病例,用自制调查表收集病例临床信息,进行常规真菌镜检及培养;2.采用真菌通用引物ITS1和ITS4对16例真菌培养阳性病例的致病菌和3株同期收集的来源于成人体股、手癣病例的犬小孢子菌进行rDNA的ITS区PCR扩增并测序,将碱基序列通过Sequencher软件拼接,利用BLAST与Genebank的数据库进行比对进行菌种鉴定;各个菌株序列使用CLUSTAL序列分析软件进行多重比较,再通过Mega软件构建N-J系统树;3.运用琼脂柱接种法对临床分离的菌株进行体外药敏实验,测定特比萘芬、伊曲康唑对临床分离优势菌株的最小抑菌浓度（MIC值）;4.每个病例进行皮肤镜检查,分析本地区儿童头癣皮肤镜下不同体征出现的百分比。[结果]1.共收集26例儿童头癣病例,男16例,女10例,平均年龄5岁7个月;年龄段分布0-3岁5例（19.23%）,4-6岁14例（53.85%）,7-9岁4例（15.38%）,10-14岁3例（11.54%）,大部分患儿为4-6岁儿童;可疑感染途径调查结果有动物接触史13例（50%）,家长有癣病史3例（11.54%）,自身患有其他癣病1例（3.85%）;本地区此次收集的病例,头癣临床类型仅见白癣和脓癣（白癣17例,占65.38%,脓癣9例,占34.62%）,无黄癣和黑癣;所有病例真菌镜检全部阳性,真菌培养阳性16例,培养阳性率61.54%。2.培养阳性16株致病菌株中,用引物ITS1和ITS4扩增失败3株,其余13株分别鉴定为犬小孢菌11株、指（趾）间毛癣菌株1株、内弯节皮菌1株;2.儿童头癣病例皮肤镜特点分析结果显示,96.15%病例皮肤镜下可见断发（25/26）,73.08%见逗号发（19/26）,53.85%见黑点征（14/26）,50%见毛周管鞘（13/26）,26.92%病例见 Z 型发（7/26）,26.92%见问号发（7/26）,19.23%见条码样发（5/26）,15.38%见肘状发（4/26）,与文献分析结果有差异;文献分析统计头癣皮肤镜下见断发256例（33.25%）,黑点征242例（31.43%）,逗号状发231例（30%）,螺旋状发170例（22.08%）,摩尔斯电码样99例（12.86%）,锯齿形头发96例（12.47%）,毛周管鞘49例（6.36%）,条码样发44例（5.71%）,肘状发34例（4.42%）,开瓶器发29例（3.77%）,问号发3例（0.39%）,Z型发1例（0.13%）。3.体外药敏实验结果,特比萘芬对14株犬小孢子菌的MIC值范围为0.06～0.25ug/ml,对1株指（趾）间毛癣菌的MIC值为0.13ug/ml,对1株内弯节皮菌的MIC值为0.06ug/ml;伊曲康唑对犬小孢子菌的MIC值范围为0.13～4ug/ml,伊曲康唑对指（趾）间毛癣菌的MIC值为0.25ug/ml,对内弯节皮菌的MIC值为0.25ug/ml。[结论]1.本地区儿童头癣好发于4-6岁,男性多于女性,临床类型以白癣为主,近半数病例有宠物接触史。2.犬小孢子菌仍然是本地区儿童头癣的主要病原菌,传染源有可能来自动物或人。3.体外药敏实验显示儿童头癣致病菌绝大部分菌株对特比萘芬和伊曲康唑均敏感,但1株来自脓癣的犬小孢子菌对伊曲康唑耐药。4.儿童头癣皮肤镜下特征最常见的是断发,其次是逗号发和黑点征,半数患者有毛周管鞘,Z型发、问号发、条码样发及肘状发相对较少见;以上特征检出率大于文献分析结果。
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