【摘 要】
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[目的]探讨反比通气对腹腔镜结直肠癌手术患者围术期氧合的影响和其临床应用价值。[方 法]选取择期行腹腔镜结直肠癌手术患者70例,随机分成反比通气组（IRV组）和常规肺保护性通气组（C组）各35例。所有患者初始通气策略为潮气量7ml/kg,吸入氧浓度70%,容量控制通气,吸呼比（inspiratory:expiratory ratio,I:E）1:2,不设置呼气末正压。气腹后IRV组I:E=1.5:
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[目的]探讨反比通气对腹腔镜结直肠癌手术患者围术期氧合的影响和其临床应用价值。[方 法]选取择期行腹腔镜结直肠癌手术患者70例,随机分成反比通气组（IRV组）和常规肺保护性通气组（C组）各35例。所有患者初始通气策略为潮气量7ml/kg,吸入氧浓度70%,容量控制通气,吸呼比（inspiratory:expiratory ratio,I:E）1:2,不设置呼气末正压。气腹后IRV组I:E=1.5:1,C组I:E=1:2,余通气设置不变。通过麻醉机和心电监护仪记录气管插管后10min（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后 60min（T2）、气腹后 120min（T3）、气腹结束后 10min（T4）的气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure,Pmean）、平台压（plateau pressure,Pplat）、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance,Cdyn）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end tidal carbon dioxide,PETCO2）、心率（heart rate,HR）和平均动脉血压（mean arterial pressure,MAP）。于T0、T1、T2、T3和T4采集桡动脉血进行血气分析,根据血气结果记录动脉血二氧化碳分压（partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO2）、氧合指数（oxygenation index,OI）、肺泡-动脉血氧分压差（alveolar-arterial differences for oxygen,PA-aO2）和呼吸指数（respiratory index,RI）,并计算死腔分数（dead space fraction,VD/VT）和动脉血-呼气末二氧化碳分压差（arterial-end tidal differences for carbon dioxide,Pa-ETCO2）。采集 T0、T1、T2、T3和T4时患者肺超声（lung ultrasound,LUS）图像并记录LUS评分。术后48h随访并记录患者术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）发生率和严重程度。[结 果]两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。呼吸力学比较:与T0比较,两组患者T1～T4时Ppeak、Pmean和Pplat显著增加同时Cdyn显著减少（P＜0.05）;与C组比较,IRV组T1～T3时Pmean显著升高和Pplat显著降低,T2、T3时Ppeak显著降低和Cdyn显著升高（P＜0.05）。氧合指标比较:与T0比较,C组患者T3、T4时OI显著减少,T2～T4时PA-aO2、RI和VD/VT显著增加（P＜0.05）,IRV组T1～T4时OI、PA-aO2、RI和VD/VT差异无统计学意义（P＞0.05）;与C组比较,IRV组患者T3时OI显著增加,T2、T3时PA-aO2、VD/VT和RI显著减少（P＜0.05）。肺不张发生率和LUS评分比较:两组患者肺不张发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0比较,两组患者T1～T4时LUS评分显著增加（P＜0.05）;与C组比较,IRV组患者LUS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。血流动力学和CO2排除情况比较:两组患者的HR与MAP差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0比较,两组患者T1～T4时RR和Pa-ETCO2显著增加（P＜0.05）;与C组比较,IRV组患者T2～T3时Pa-ETCO2显著减少（P＜0.05）。两组患者术后48h PPCs发生率及严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。[结 论]反比通气可以改善患者术中呼吸力学和氧合,并促进CO2排出且不影响血流动力学,可安全有效的用于腹腔镜结直肠癌手术。
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