【摘 要】
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目的探讨影响超微通道经皮肾镜取石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP）结石清除率（the stone-free rate,SFR）的术前因素,建立预测SMP术后结石残留风险的列线图模型,从而指导SMP方案的选择,及对SMP术后SFR进行初步预测。方法回顾性分析2017年3月至2021年9月于郑州大学第二附属医院泌尿外科接受SMP治疗的257例上
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目的探讨影响超微通道经皮肾镜取石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP）结石清除率（the stone-free rate,SFR）的术前因素,建立预测SMP术后结石残留风险的列线图模型,从而指导SMP方案的选择,及对SMP术后SFR进行初步预测。方法回顾性分析2017年3月至2021年9月于郑州大学第二附属医院泌尿外科接受SMP治疗的257例上尿路结石患者的临床资料,根据术后第1天有无结石残留将患者分为清石组（n=227）和残石组（n=30）。对可能引起结石残留的术前因素进行单因素分析,再对有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。根据Logistic回归分析结果,绘制预测SMP术后结石残留风险的列线图模型。使用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）和校准曲线对模型进行效能评估。结果257例患者均顺利完成手术,术后第1天总SFR为88.3%。单因素分析显示:两组患者在有无患肾手术史、是否术前穿刺造瘘、有无解剖畸形、结石负荷、结石形态与分布的比较中,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在年龄、性别、体重质量指数（body mass index,BMI）、有无药物治疗史、有无患肾体外冲击波碎石史（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）、有无高血压病史、有无糖尿病史、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、是否术前留置DJ管、有无尿路感染、有无肾功能不全、肾积水分度、结石侧别、结石密度、皮肾通道距离的比较中,差异无统计学意义（P≥0.05）。Logistic回归分析显示:解剖畸形、结石形态与分布、结石负荷是SMP术后结石残留的独立影响因素（P＜0.05）;患肾手术史、术前穿刺造瘘不是SMP术后结石残留的独立影响因素（P≥0.05）。根据Logistic回归分析结果,绘制了预测SMP术后结石残留风险的列线图模型,命名为J.X.T.模型。在模型效能评估中,J.X.T.模型ROC曲线下面积AUC为0.752（95%CI 0.667～0.838）,显示出良好的区分能力。校准曲线接近理想曲线,表现出良好的一致性。结论1.存在解剖畸形、结石形态与分布高分级（Ⅱ级、Ⅲ级）、结石负荷大（≥8000 mm~3）为SMP术后结石残留的独立危险因素。2.J.X.T.模型可对SMP术后结石残留风险进行初步预测,而其预测效能有待内外部验证的进一步检验。3.根据患者术前有无解剖畸形、结石形态与分布以及结石负荷,可对SMP方案进行选择,同时对SMP术后SFR进行初步预测。
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