背景与目的食管癌的发病率和死亡率较高,微创手术是可切除性食管癌的主要治疗手段之一。而食管与周围结构的解剖层次是进行食管肿瘤切除的形态学基础。有日本学者首先提出食管系膜的概念,对食管系膜进行探究后,认为食管系膜可能和肠系膜类似,包裹食管的血管、神经和淋巴结,形成食管癌局部浸润和淋巴转移的屏障。因此在进行微创食管切除手术时,若将食管系膜内的结构整体打包切除,就可能减少对食管附近其他结构的损伤。食管系膜的解剖对食管与周围结构解剖层次的确认具有重要价值。虽然前人利用各种方法观察过食管系膜,并对其形态进行过描述和展示,但本研究将用组织学的方法对较大胎龄胎儿食管系膜与成人食管系膜相联系,利用三维重建,较为直观地显示此膜结构。鉴于食管中下段肿瘤周围解剖结构较为复杂,临床上以系膜为解剖基础的食管中下段肿瘤的微创切除取得较好的治疗效果,本研究旨在为临床提供气管隆嵴平面以下食管系膜形态的精细解剖。材料与方法1.大体解剖:观察10%中性甲醛溶液（福尔马林）固定的19例成人尸体,气管隆嵴平面以下食管系膜及其包裹的血管、神经和淋巴结,然后在膈食管裂孔上下各3厘米左右切取包含食管、胃和膈肌的组织块,简单观察膈食管膜结构。2.组织学:对福尔马林固定的年龄分别为30周和40周的2具胎儿尸体,用带锯进行T2-T8连续水平面切片,厚度为1厘米。对水平切面进行拍照和结构辨识后,接着对食管及其周围的组织取材,进行石蜡包埋切片,Masson染色后确定食管系膜的位置、形态以及和周围结构的关系。将膈食管裂孔处的组织块,以食管长轴为参照,在正中冠状面和矢状面切割为左前、右前、左后和右后四块,将这些组织块石蜡包埋切片后Masson染色,对膈食管裂孔处食管前后左右四个位置的膈食管膜进行观察。3.三维重建:利用大连医科大学附属第一医院一例无食管病变的成人胸部电子计算机断层扫描数据,采用Mimics19.0软件对食管系膜进行三维重建。结果1.食管系膜的形态学研究:在大体解剖和组织学上均可观察到食管系膜结构。食管系膜除形成覆盖食管表面的浆膜,还包裹了出入食管的血管,与食管淋巴回流有关的淋巴结和支配食管的神经丛。Masson染色观察到气管隆嵴平面到膈食管裂孔平面之间,食管系膜的形态出现了逐渐的过渡,在T4-T7水平食管系膜与胸主动脉外膜关系密切,T7水平以下食管系膜与胸主动脉外膜相对独立。2.膈食管膜的观察:膈食管裂孔处,大体解剖和组织学上最容易观察到食管左侧的膈食管膜,清晰可见膈上筋膜,膈下筋膜上叶和膈下筋膜下叶。3.食管系膜的三维重建:三维重建显示了食管系膜和胸椎、气管、食管以及主动脉外膜之间的相互位置关系。结论气管隆嵴平面以下食管系膜在T7水平上下存在差异。该系膜与胸主动脉外膜关系的改变,可能与膈食管膜在膈食管裂孔处对食管的固定作用有关。本研究能为食管中下段肿瘤切除时手术层次的选择提供形态学依据。