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背景内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）属于微创技术,内镜下能整块清除病变,避免开腹手术给患者带来的痛苦,且免除器官切除。内镜操作对患者咽喉部反复刺激及消化道内脏神经牵拉,患者可能不耐受,增加医师操作难度,术中可能出现穿孔、出血风险,为此ESD操作需全麻。既往多采取气管插管全麻方式,便于顺利插入内镜,避免呃逆,且对消化道平滑肌蠕动有所抑制,视野清晰。但气管插管操作对气道伤害性刺激较强,除了引发插管并发症外,还需较深的麻醉水平,延长患者苏醒时间。近年来喉罩因其操作简单、人工气道构建快、气道刺激小等优点在各种手术麻醉中广泛应用,但常规喉罩对食管入口封闭,难以开展胃镜操作。胃镜喉罩是在双管喉罩的基础上改进而来,共有两个通道,通气管道头端开口于罩口中间,尾端为1:40标准接头用于连接麻醉机螺纹管。胃镜通道为硬性支撑,头端开口于喉罩尖端,正对食管入口,内径为14.9mm。但目前国内关于胃镜喉罩的临床报道较少。为此本研究通过对照分析胃镜喉罩在ESD患者全麻中的应用效果,以期为提高全麻ESD患者安全性提供参考依据。目的通过与气管导管比较,评价胃镜喉罩在ESD患者全麻中的应用效果及安全性,为ESD全麻患者气道管理提供有效参考。方法选择本院2017年7月-2018年7月行全麻胃ESD治疗的患者120例,美国麻醉医师协会（ASA）分级I或II级,年龄18～70岁,男女不限。随机数字表法将其分为观察组与对照组,各60例。所有患者接受相同的麻醉诱导方案:咪达唑仑2～3mg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚0.15～0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg按照顺序静脉注射。观察组、对照组分别插入4号胃镜喉罩、加强型气管导管。喉罩置入/气管插管后与麻醉机连接,机械通气。术中微量泵静脉注射丙泊酚5～7mg/（kg·h）、瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）维持麻醉。观察组的胃镜经胃镜喉罩的胃镜通道至胃,而对照组则通过口腔至胃,胃镜下手术。术毕胃镜退出,停用麻醉药。记录观察组喉罩置入成功率、胃镜通过率及喉罩置入后（P1）、胃镜进入后（P2）、手术结束时（P3）气道密封压。记录比较两组入室时（T0）、喉罩/气管导管置入即刻（T1）、胃镜进入即刻（T2）、手术开始（T3）、喉罩/气管插管拔除即刻（T4）心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、平均气道压（Pmean）,同时各时间段采血,采取放射免疫分析法测定血浆皮质醇（COR）、心钠素（ANP）水平。对两组手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室（PACU）时间、喉罩/气管导管置入期间及拔除期间呛咳、心血管反应发生率以及咽部不良反应发生率统计。另外对两组患者满意度及术者满意度评价。Excel录入数据,SPSS17.0软件分析数据。正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组间行独立样本t检验,组内不同时间点行重复测量方差分析;计数资料以例和率表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果1.基线资料:两组患者性别、年龄、体重、肿瘤直径、肿瘤位置、临床症状、ASA分级、气道Mallampati分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2.观察组相关情况:胃镜喉罩置入成功率100.00%,胃镜通过成功率95.00%,失败3例患者术中变更为其他通气方式,为此其相关指标数据不纳入统计（基线资料除外）。观察组P1、P2、P3时间点气道密封压分别为（24.76±0.53）cm H2O、（26.59±0.20）cm H2O、（25.54±0.66）cm H2O。3.生命体征相关指标:观察组T1、T4时间点HR分别为（75.33±5.42）次/min、（79.41±10.13）次/min,MAP分别为（90.97±7.91）mm Hg、（88.21±11.20）mm Hg,均显著低于对照组（87.85±9.79）次/min、（92.27±12.50）次/min,（99.33±10.22）mm Hg、（97.12±11.17）mm Hg,差异有统计学意义（P<0.05）,其他时间点两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组各时间点SPO2、PETCO2、Pmean水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。4.血浆COR、ANP水平:观察组T1、T2、T3、T4时间点血浆COR、ANP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组T0时血浆COR、ANP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。5.手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU时间:手术时间两组比较无显著差异（P>0.05）;自主呼吸恢复时间、拔管时间观察组均显著早于对照组,PACU时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.喉罩/气管导管置入期间及拔除期间呛咳、心血管反应发生情况:除了置入期间呛咳外,观察组拔除期间呛咳、置入期间及拔除期间MAP上升幅度>基础值20%、HR上升幅度>基础值20%发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。7.咽部不良反应:观察组无误吸发生,对照组误吸1例,比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组咽痛、声嘶发生率分别为15.79%、0.00%,均显著低于对照组的33.33%、11.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。8.满意度:观察组患者、术者满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论1、胃镜喉罩用于ESD手术气道管理成功率高,内镜置入成功率也较高;相比气管插管,胃镜喉罩用于ESD手术对患者产生的应激反应更小,围术期血流动力学更稳定;2、胃镜喉罩用于ESD手术拔管后咽部不良反应少,术后PACU时间短;胃镜喉罩用于ESD手术,患者及术者满意度高;3、胃镜喉罩用于全麻ESD手术,效果良好、安全可靠。