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目的:最近研究提示肾脏C4d染色可应用于诊断免疫复合物介导的肾小球疾病，并在微小病变型肾病(Minimal change disease，MCD)中阴性。肾脏M型磷脂酶A2受体（M-type phospholipase A2receptor，PLA2R）阳性染色是诊断原发性膜性肾病（Primary membranous nephropathy，pMN）的特异性生物标志物。本研究旨在评价血浆C4d水平能否鉴别PLA2R阳性膜性肾病（Membranous nephropathy，MN）与其他原发性肾小球疾病及PLA2R阴性MN，以及在MN中与肾脏PLA2R染色强度的相关性。 方法:通过酶联免疫吸附测定法测定187例经肾活检确诊且未经免疫治疗的疾病受试者和16例健康受试者(Healthy volunteer，HV)的血浆C4d水平。其中，187例患者包括80例PLA2R阳性MN，55例PLA2R阴性MN，20例IgA肾病，18例MCD，14例局灶节段性肾小球硬化症(Focal segmental glomemlosclerosis，FSGS)。187例患者分为肾病综合征组(n=145)和肾炎综合征组(n=42)。PLA2R阴性MN包括22例乙型病毒肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）阳性MN，15例自身免疫性疾病相关性MN和17例pMN。 结果:1、与其他原发性肾小球疾病相比，血浆C4d在PLA2R阳性MN中显著升高;血浆C4d可以鉴别PLA2R阳性MN与IgAN、MCD和FSGS，无论临床表现为肾病综合征(AUC=0.7，p＜0.001，n=111)或肾炎综合征(AUC=1.0，p＜0.001，n=21)。2、血浆C4d在PLA2R阴性MN和HV中水平相当，并能鉴别PLA2R阳性和阴性MN(AUC=0.98，n=135，p＜0.001)。3、与HBV阳性MN和PLA2R阴性pMN相比，血浆C4d水平在自身免疫性疾病相关性MN中显著降低。4、血浆C4d水平与肾脏PLA2R染色强度具有良好相关性(r=0.64，p＜0.001，n=135)。 结论:血浆C4d水平可以鉴别PLA2R阳性MN和其他原发性肾小球疾病及PLA2R阴性MN，且在MN中与肾脏PLA2R染色强度具有良好相关性。血浆C4d可能成为继PLA2R之后诊断MN的辅助性生物标志物;与血清PLA2R抗体联合检测，可以提高PLA2R阳性MN的诊断率。