【摘 要】
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背景:肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,包括10多种组织学与分子亚型,其中肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma,cc RCC）最常见且死亡率最高。cc RCC的核分级被证实是患者预后的独立影响因素,因此术前明确cc RCC的病理分级对临床选择合适的治疗方案及预后评估有重要意义。传统的影像学检查对不同级别的cc RCC难以鉴别,而能谱CT或许能够提供定量参数区分它们。目的
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背景:肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,包括10多种组织学与分子亚型,其中肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma,cc RCC）最常见且死亡率最高。cc RCC的核分级被证实是患者预后的独立影响因素,因此术前明确cc RCC的病理分级对临床选择合适的治疗方案及预后评估有重要意义。传统的影像学检查对不同级别的cc RCC难以鉴别,而能谱CT或许能够提供定量参数区分它们。目的:探究能谱CT定量参数是否能够在术前预测肾透明细胞癌的病理分级。方法:收集我院2018年6月-2020年12月期间进行手术并经病理证实的38例肾透明细胞癌患者,其中高分化组（Furhman I-II级）28例,低分化组（Furhman III-IV级）10例,所有患者术前均行常规平扫及能谱CT（GE Revolution energy spectral CT）增强皮质期及实质期扫描,并将扫描图像传送至后处理工作站（AdvancedWorkstation4.7）,重建出70kev单能量图像、碘基图、能谱曲线图及有效原子序数直方图。分析内容包括:1.分析肿瘤的常规征象:评价内容包括肿瘤形态、钙化、坏死、肾盂或肾周侵犯及瘤栓形成等征象,并测量肿瘤直径。包括患者的年龄、性别及肿瘤部位。2.分析肿瘤的能谱征象:（1）70kev单能量CT值;（2）测量病灶内碘浓度(Iodine content of lesion,IClesion)与同层腹主动脉的碘浓度(Iodine content of aorta,ICaorta),计算标准化碘浓度（Normolized iodine concentration,NIC）=IClesion/ICaorta;（3）观察40kev、90kev对应的CT值,计算能谱曲线斜率（Energy spectrum curveslope,K）=(CT40kev-CT90kev)/50;（4）有效原子序数。用SPSS 25.0及Med Calc18.0软件对患者基本信息、常规CT征象及能谱CT多参数进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本t检验进行分析;计数资料采用Fisher确切概率法进行分析。绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）分析差异有统计学意义的能谱CT参数的诊断效能。结果:1.高、低级别cc RCC的基本信息比较,性别、年龄及肿瘤部位等方面在两组间无明显差别,差异没有统计学意义（P>0.01）。2.高、低级别cc RCC的常规CT征象比较,肿瘤直径、肾盂或肾周侵犯在两组间的差异有统计学意义（P<0.01）,形态、钙化、坏死及瘤栓形成等方面在两组间的差别不大,差异没有统计学意义（P>0.01）。3.皮质期和实质期,低级别cc RCC的NIC值、K值、有效原子序数及70kev单能量CT值均大于高级别cc RCC,且差异有统计学意义（P<0.01）。4.ROC曲线分析显示NIC值对cc RCC的病理分级具有较高的诊断价值,曲线下面积（Area under curve,AUC）最大为0.857,最佳阈值为0.28,相对应的特异度为70%,敏感度为85.71%。结论:1.肿瘤大小以及是否发生肾盂或肾周侵犯对高、低级别cc RCC的鉴别有一定价值。2.能谱CT多参数定量分析可以区分不同病理分级的cc RCC,尤其是NIC值,在诊断高、低级别cc RCC中的特异度和灵敏度较高,能够为临床医生对患者的个体化治疗和预后评估提供帮助。
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