论文部分内容阅读
目的比较输尿管软镜碎石术(Flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)与经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾结石的临床疗效,探讨两种手术方式治疗肾结石的适应症,并分析治疗过程中并发感染性休克的原因。方法回顾性分析江苏大学附属医院2016年12月至2017年12月期间100例肾结石患者的临床资料,患者分为2组,各50例,分别采用FURL及PCNL治疗,其中A组患者接受FURL治疗,B组患者接受PCNL治疗。比较两种治疗方法在术前中段尿细菌培养阳性率、入院时泌尿系感染率、术前静脉血肌酐水平、出血量、手术时间、输血率、感染性休克发生率、清石率、术后第3天静脉血肌酐水平、平均血红蛋白下降量、住院时间的差异,并分析感染性休克患者中段尿的细菌菌属。结果当平均结石直径≤20mm时,与PCNL治疗方式相比,经FURL治疗的患者出血量较少,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。经FURL治疗的患者的手术时间与PCNL治疗方式相比较长,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。经FURL治疗的患者的清石率与PCNL治疗方式相比较高,经χ~2检验,具有统计学差异(P<0.05)。当平均结石直径≤20mm时,经FURL治疗的患者未发生感染性休克,而经PCNL治疗的患者的感染性休克发生率为6.0%;经χ~2检验,具有统计学差异(P<0.05)。当平均结石直径≤20mm时,两组患者血肌酐水平经t检验,无统计学差异(P>0.05)。与PCNL治疗方式相比,经FURL治疗的患者的平均血红蛋白下降量较低,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。经FURL治疗的患者的平均住院时间与PCNL治疗方式相比较短,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。当平均结石直径>20mm时,与PCNL治疗方式相比,经FURL治疗的患者的出血量较少,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。经PCNL治疗的患者的的手术时间与FURL治疗方式相比较短,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。与FURL治疗方式相比,经PCNL治疗的患者的清石率较高,经χ~2检验,具有统计学差异(P<0.05)。当平均结石直径>20mm时,两组患者的感染性休克发生率经χ~2检验,无统计学差异(P>0.05);两组患者的术后血肌酐水平经t检验,无统计学差异(P>0.05)。经FURL治疗的患者的平均血红蛋白下降量与PCNL治疗方式相比较低,经t检验,具有统计学差异(P<0.05)。两组患者平均住院时间经t检验,无统计学差异(P>0.05)。感染性休克患者中段尿细菌培养呈阳性,其中大肠杆菌占比28.57%;感染变形杆菌属占比14.29%;感染肠杆菌属占比14.29%;感染假单胞菌属占比14.29%;感染肠球菌属占比14.29%;感染葡萄球菌属占比14.29%。其中革兰阴性菌占比71.43%,革兰阳性菌占比28.57%。结论当平均结石直径≤20mm时,与PCNL相比,FURL治疗的出血量较少、手术时间较长、清石率较高、感染性休克发生率较低,其平均血红蛋白下降量较低、住院时间较短,推荐选择FURL的治疗方式治疗肾结石。当平均结石直径>20mm时,尽管FURL治疗的出血量较少、平均血红蛋白下降量较低,但由于其手术时间较长、清石率较低,而不推荐用于治疗肾结石,建议使用PCNL的治疗方式。中段尿细菌培养呈阳性与发生感染性休克密切相关,革兰阴性菌是引起感染性休克的主要因素,大肠杆菌是尿培养阳性菌群中最普遍的菌群,在菌属中占比例最高。