目的：利用三维治疗计划系统(3DTPS)设计等中心放疗与三维适形放疗计划并比较在不同放疗模式中正常组织受量和靶区剂量方面的差别。 方法：选取32例中、晚期食管癌病例 (病灶长度为7.5-12.0 cm)的CT定位图像，按统一标准勾画靶区CTV、CTV、PTV，在3DTPS上为每个病例设计8组放疗计划并模拟计算，即分别用等中心或三维适形、缩野或不缩野、脊髓最大剂量(D<,max>)40Gy或45Gy不同的放疗方式进行组合，所有计划均用4个共面野。比较下列指标：①肺V<,5>、V<,20>、V<,30>、MLD，即接受5Gy、20Gy、306y照射的肺体积百分比和平均受照剂量；②心脏D<,mcan>、D<,60％>，即心脏受照的平均剂量和60％心脏受照的剂量；③靶区V<,PTV60>、V<,GTV65>、V<,PTV65>，即受606y照射的PTV体积百分比、受65Gy照射的GTV体积百分比和PTV体积百分比。 结果：①适形放疗和等中心放疗比较：双肺受量(V<,5>、V<,20>、V<,30>、MLD)明显降低，P均<0.01。当不缩野放疗时，心脏受量(D<,60％>、D<,mean>)降低得明显，P均<0.05，靶区适形程度更好(V<,PTV60>)，P<0.05。②缩野放疗和不缩野放疗比较，靶区适形程度(V<,PTV60>、V<,PTV65>)明显提高，P均<0.01：心脏受量降低，但差别无统计学意义，P均>0.05。在等中心放疗计划中，缩野放疗比不缩野放疗肺受量咧显降低，在V<,5>、V<,20>、V<,30>、MLD上有显著差异，P均<0.05。③脊髓最大剂量由/40Gy提高至45Gy后，肺受量(V<,20>、MLD)明显降低，P均<0.05；而V<,5>、心脏及靶区剂量的各项指标前后差异均无统计学意义，P均>0.05。④当行适形并缩野放疗或将脊髓最大剂量升至45Gy时，肺V<,20>、V<,30>、MLD降低得更明显。 结论：对于食管癌较长病灶，三维适形放疗在提高靶区的适形程度、降低肺及心脏受量方面较等中心放疗有明显优势，结合缩野技术并在安全、可行的范围内增加脊髓最大剂量至，45Gy可以进一步优化放疗计划并更大程度地降低低肺组织受量。